Onicomicosi (fungo unghie): cause, sintomi e trattamenti efficaci

Cause

Infezione fungina dell'unità ungueale (onico = unghia, micosi = fungo). Agenti: dermatofiti (Trichophyton rubrum/mentagrophytes >90%), lieviti (Candida), muffe. Ambiente: caldo-umido (docce, piscine, palestre, spogliatoi). Fattori favorenti: scarpe occlusive, sudorazione eccessiva (iperidrosi), trauma ungueale, immunodepressione, diabete, età >60a, familiarità.

Sintomi

• Discromia: giallo, bruno, bianco, verde, nero.
• Ispessimento (onicauxis), fragilità, sfaldamento, deformità (onicogrifosi).
• Ipercheratosi sub-ungueale (detrito squamoso), onicolisi (distacco lamina).
• Prurito/dolore periungueale se infiammazione estesa.
• Contagio ad altre unghie (auto-inoculazione) e familiari.

Trattamento (stepwise per gravità)

1. Topici (forme lievi: <50% unghia, <3-4 unghie, matrice risparmiata)

• Smalto medicato: amorolfina 5% (Loceryl, 1-2 volte/settimana) o ciclopirox 8% (Batrafen, quotidiano). Durata: 6-12 mesi (unghia piede).
• Soluzioni/creme: terbinafina 1%, efinaconazolo 10%, tavaborolo 5% (nuove, migliore penetrazione).
• Preparazione: limatura settimanale superficie unghiale (aumenta penetrazione).

2. Sistemici (forme estese, matrice coinvolta, fallimento topici, diabetici/immunodepressi)

• Terbinafina 250 mg/die (gold standard): 12-16 settimane unghie piedi. Cura micolgica ~70-80%. Monitoraggio: transaminasi basale + a 4-6 settimane.
• Itraconazolo 200 mg/die (pulsato: 1 sett/su 4, x 3-4 pulsazioni) o continuo. Interazioni farmacologiche rilevanti (CYP3A4).
• Fluconazolo 150-300 mg/settimana (off-label, per lieviti/muffe).

3. Rimedi naturali (coadiuvanti, non sostitutivi)

• Pediluvio aceto mele (1:1 acqua) 15 min/dì → pH acido inibisce funghi.
• Olio tea tree (melaleuca) 100% o 50% in olio vettore, applicazione quotidiana.
• Olio ozonizzato, estratto di semi pompelmo, aglio schiacciato (evidenze aneddotiche).

Prevenzione recidive (fondamentale: tasso recidiva 20-50%)

• Asciugatura meticolosa piedi (phon tiepido spazi interdigitali).
• Calze tecniche traspiranti, cambio quotidiano.
• Rotazione scarpe (2 paia minimo, 24h asciugatura). Polvere antifungina in scarpe.
• Ciabatte in docce/piscine/palestre.
• Taglio unghie diritto, non troppo corte, lime sterili personali.
• Trattate contemporaneamente piede d'atleta (tinea pedis) se presente.
• Disinfettate strumenti manicure/pedicure.