Herpes all'Ascella (Herpes Ascellare): Trasmissione, Diagnosi e Trattamento

Il virus herpes simplex (HSV) può infettare qualsiasi sito cutaneo o mucoso. L'herpes ascellare è raro ma ben documentato, tipicamente risultante da autoinoculazione o contatto diretto pelle-pelle.

Come Si Diffonde all'Ascella

• Autoinoculazione: Toccare lesione orale o genitale attiva, poi l'ascella — durante rasatura, asciugatura, o grattamento.
• Contatto diretto: Pelle-pelle con partner infetto (lotta, contatto intimo).
• Fomiti: Asciugamani o rasoi contaminati (meno comune; HSV fragile fuori corpo).

Presentazione Clinica

• Vescicole o pustole su base eritematosa nell'ascella
• Dolore, bruciore, prurito
• Spesso segue rasatura (microtrauma facilita ingresso virale)
• Linfoadenopatia (ascellare/epitrocleare)
• Recidive nello stesso sito (latenza virale in gangli radice dorsale T1-T2)

Diagnosi Differenziale

Condizione	Caratteristiche Distintive
Follicolite	Pustole centrate su follicoli piliferi; batterica (S. aureus)
Idrosadenite Suppurativa	Noduli ricorrenti, ascessi, tratti fistolosi; cronica
Dermatite da Contatto	Eritema, vescicole, prurito; storia esposizione
Intertrigine	Simmetrica, macerata; superinfezione Candida comune
Herpes Zoster	Dermatomico, unilaterale, dolore nevralgico severo

Diagnosi

• Tamponi PCR (gold standard): Liquido vescicole → distingue HSV-1 vs HSV-2.
• Coltura virale: Meno sensibile, più lenta.
• Striscio Tzanck: Cellule giganti multinucleate; non tipo-specifico.
• Sierologia: IgG tipo-specifico per infezione passata; non per diagnosi acuta.

Trattamento

Scenario	Regime
Primo episodio	Aciclovir 400 mg 3 volte/die ×7-10 giorni O Valaciclovir 1 g 2 volte/die ×7-10 giorni
Ricorrenza episodica	Valaciclovir 1 g 2 volte/die ×1 giorno O Famciclovir 1 g 2 volte/die ×1 giorno (iniziare a prodromo)
Soppressiva	Valaciclovir 500-1000 mg/die (se ≥6 recidive/anno)
Topico	Aciclovir 5% crema 4 volte/die ×5 giorni (meno efficace orale)

Prevenzione

• Evitare rasatura su lesioni attive
• Usare asciugamani e rasoi separati
• Terapia soppressiva riduce shedding/trasmissione ~50%
• Divulgare a partner; preservativi riducono ma non eliminano rischio

Punto Chiave

L'herpes ascellare è semplicemente infezione HSV in sito atipico. Gli stessi principi diagnostici e terapeutici si applicano. Confermare con PCR; trattare con antivirali orali.