Eczema Infetto: Riconoscere i Segni e Linee Guida per il Trattamento
Riconoscere e Trattare l'Eczema Infetto
La barriera cutanea compromessa e la disregolazione immunitaria dell'eczema predispongono a sovrainfezioni batteriche, virali e fungine. Il riconoscimento e il trattamento tempestivi prevengono complicanze e riacutizzazioni.
Segni di Infezione Batterica (Impetiginizzazione)
- Croste color miele (classiche per S. aureus)
- Lesioni essudanti, stillanti o pustolose
- Eritema, calore, tenerezza in rapida diffusione
- Dolore nuovo o in peggioramento
- Febbre, malessere (segni sistemici = più grave)
- Striature linfangitiche, linfoadenopatia
Segni di Infezione Virale
- Eczema Erpetico (HSV): Erosioni/vescicole monomorfe a punzone, spesso confluenti; febbre, malessere; può essere pericoloso per la vita – emergenza dermatologica
- Mollusco Contagioso: Papule perlacee umbilicate; più numerose in eczema
- Verruche (HPV): Placche verrucose; possono essere estese
Segni di Infezione Fungina
- Tigna (dermatofitosi): Placche anulari, squamose con clearing centrale; spesso misdiagnosticata come eczema
- Candida: Rosso vivo, pustole satellite nelle pieghe (intertrigine)
- Malassezia: Follicolite, sovrapposizione dermatite seborroica
Quando Richiedere Cure Mediche
- Qualsiasi sospetto eczema erpetico → valutazione immediata
- Cellulite in diffusione, febbre, sintomi sistemici → urgente/PS
- Infezione non migliorante con 48-72h di terapia topica
- Pazienti immunocompromessi, lattanti, anziani
Principi di Trattamento
Infezione Batterica
- Localizzata: Mupirocina 2% topica o retapamulina 1% BID × 5-7 giorni
- Diffusa/Profonda: Antibiotici orali coprenti S. aureus (MSSA: cefalexina, dicloxacillina; MRSA: doxiciclina, TMP-SMX, clindamicina) × 7-10 giorni
- Decolonizzazione (recidivante): Mupirocina intranasale + lavaggi clorexidina × 5 giorni mensili
Infezione Virale
- Eczema erpetico: Valaciclovir orale 1g TID (adulti) o aciclovir IV (grave/immunocompromessi) × 7-14 giorni. Sospendere TCS/TCI/JAKi durante HSV attivo.
- Mollusco: Cantaridina, curettage, tretinoina topica; spesso auto-risolutivo
Infezione Fungina
- Antifungini topici (terbinafina, clotrimazolo, ketoconazolo) × 2-4 settimane
- Terbinafina/fluconazolo orale per estesa/tigna capitis
Gestione Eczema Concorrente Durante Infezione
- Continuare idratazione (delicata, non urente)
- TCS/TCI: Possono continuare per infezione batterica se infiammazione significativa; sospendere per HSV attivo
- Wet wraps: Evitare su infezione attiva
- Bagni candeggina: ½ tazza candeggina 6%/40 gal acqua 2 volte/settimana per decolonizzazione batterica
Prevenzione
- Controllo eczema ottimale = barriera integra = meno infezioni
- Igiene mani; evitare condivisione asciugamani
- Unghie corte; guanti cotone notturni per bambini
- Trattamento tempestivo riacutizzazioni per prevenire escoriazioni
Follow-Up
Rivalutare a 1-2 settimane. Assicurare infezione risolta, piano eczema ottimizzato, trigger affrontati. Infezioni ricorrenti richiedono workup immunodeficienza o rinvio allergologia/immunologia.