Eparina: Usi, Somministrazione, Monitoraggio e Rischi Chiave
L'eparina è un potente anticoagulante che previene e tratta eventi tromboembolici potenziando antitrombina III, inibendo trombina e fattore Xa.
Indicazioni Comuni
- Profilassi TEV: Post-chirurgico, pazienti medici immobilizzati, UTI
- Trattamento TEV acuto: TVP, embolia polmonare (EP)
- Anticoagulazione procedurale: Emodialisi, bypass cardiaco, ECMO, PCI
- Sindromi coronariche acute (ACS): Angina instabile, NSTEMI
- Fibrillazione atriale (bridging o contesto controllo frequenza acuto)
Vie Somministrazione
- Eparina Non Frazionata (UFH): Infusione EV (continua) o sottocutanea (profilassi); emivita breve (~60–90 min), completamente reversibile con protamina
- Eparina a Basso Peso Molecolare (EBPM): Solo sottocutanea (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina); farmacocinetica prevedibile, nessun monitoraggio routinario, emivita più lunga
Monitoraggio e Sicurezza
- UFH: aPTT o anti-Xa monitoring; titolazione protocol-driven
- EBPM: Livelli anti-Xa in insufficienza renale, obesità, gravidanza, estremi peso
- Conteggio Piastrine: Monitorare per Trombocitopenia Indotta da Eparina (HIT) – tipicamente ogni 2–3 giorni per UFH, meno frequente per EBPM
- Funzionalità Renale: Accumulo EBPM in CrCl <30 mL/min; aggiustamento dose o UFH preferita
Rischi Chiave
- Sanguinamento: Maggiore e minore; protamina reversa UFH (parziale per EBPM)
- HIT (Tipo II): Immuno-mediato, protrombotico, pericoloso per vita; richiede immediata sospensione eparina e anticoagulante alternativo (argatroban, bivalirudina, fondaparinux)
- Osteoporosi: Uso lungo termine (>3–6 mesi)
- Ipoaldosteronismo / Iperkaliemia: Raro, con uso prolungato