Sanguinamento mestruale prolungato: cause, valutazione e quando cercare cure
Sanguinamento uterino anomalo: sanguinamento oltre i 7 giorni
Mestruazione normale: 3-7 giorni, ciclo 21-35 giorni, ≤80 mL perdita ematica. Sanguinamento >7 giorni o >80 mL è anomalo (menorragia).
Cause comuni
- Ormonali: Anovulazione (PCOS, tiroide, perimenopausa), COC, IUD.
- Strutturali: Fibromi (sottomucosi), polipi, adenomiosi.
- Infettive/Infiammatorie: Endometrite, PID, cervicite.
- Coagulopatie: Malattia di von Willebrand, disturbi piastrinici, anticoagulanti.
- Neoplastiche: Iperplasia/carcinoma endometriale (rischio ↑ con età, obesità, estrogeni non opposti).
- Correlate a gravidanza: Aborto, ectopica, gravidanza molare.
- Sistemiche: Malattie epatiche/renali, farmaci.
Valutazione
- Anamnesi: pattern sanguinamento, farmaci, segni coagulopatia.
- Esame: pelvico, speculum, bimanuale.
- Esami: emocromo, TSH, prolattina, coagulazione se indicato, hCG.
- Imaging: Ecografia transvaginale (prima linea); sonoiesterografia, RM.
- Biopsia endometriale: Età ≥45 o fattori di rischio (obesità, anovulazione cronica).
Gestione
- Medica: FANS, acido tranexamico, ormonale (COC, progestinici, IUD al levonorgestrel).
- Chirurgica: Polipectomia, miomectomia, ablazione endometriale, isterectomia.
- Trattare causa sottostante (tiroide, coagulopatia).
Bandiere rosse → Valutazione immediata
- Imbibizione ≥1 assorbente/ora per >2 ore.
- Sincope, vertigini, tachicardia (segni anemia/ipovolemia).
- Sanguinamento postmenopausale.
- Possibilità di gravidanza con dolore.