Malattia di Chagas e trasfusione di sangue: rischio di trasmissione, strategie di screening e status globale

Trypanosoma cruzi, il protozoo che causa la malattia di Chagas, è trasmissibile per trasfusione. Endemica in America Latina (6–7 milioni infetti); migrazione globale ha diffuso il rischio.

Trasmissione trasfusionale

• Parassita persiste nel sangue (specie componenti leucocito-ricchi) per decenni.
• Tasso trasmissione da unità infetta: 10–25% (più alto con piastrine, sangue intero fresco).
• Immunosoppressione ricevente aumenta rischio malattia clinica.

Strategie di screening

• Paesi endemici: Screening sierologico universale (ELISA, chemiluminescenza, IIF) di tutte le donazioni — obbligatorio.
• Paesi non endemici:
  • Basato su rischio: questionario donatore (viaggi, nascita, origine madre) + test selettivo.
  • Test universale: USA (dal 2007), Canada, Spagna, Francia, Australia — tutte le donazioni screenate.
• Test: FDA-licenziati: Ortho T. cruzi ELISA, Abbott Prism Chagas; confermatori: RIPA, IFA, PCR.
• Riduzione patogeni: Amustalina/GSH (INTERCEPT) per piastrine/plasma — inattiva T. cruzi.

Implicazioni cliniche

• Chagas acuto da trasfusione: febbre, parasitemia, miocardite (raro, severo).
• Riattivazione cronica in riceventi immunosoppressi (trapianto, HIV).
• Lookback/traceback richiesto per donatore positivo.

Status globale

PAHO/OMS 2010: obiettivo screening universale per Americhe. Progressi fatti ma gap rimangono in alcune aree endemiche e paesi non endemici senza test universale.