Gestione Ematoma: Protocollo RICE, Red Flags per Sindrome Compartimentale e Interventi Medici
Un ematoma è una raccolta localizzata di sangue fuori dai vasi, solitamente da trauma che causa rottura vascolare. Differisce da un livido (ecchimosi) per essere palpabile, spesso fluttuante, e più grande.
Siti Comuni e Cause
- Sottocutaneo/Intramuscolare: Trauma contusivo, infortunio sportivo, anticoagulazione.
- Subungueale: Schiacciamento letto ungueale.
- Subdurale/Epidurale/Intracerebrale: Trauma cranico — emergenza neurochirurgica.
- Retroperitoneale: Frattura bacino, sanguinamento anticoagulante, rottura aortica.
- Perianale/Perineale: Parto, chirurgia, trauma.
Sintomi
- Dolore, gonfiore, discromia (rosso → viola → verde/giallo mentre emoglobina degrada).
- Tensione, calore, limitazione range of motion.
- Deficit neurologici se comprime nervi (es. nervo femorale in ematoma psoas).
Gestione Iniziale: Protocollo RICE
| Componente | Azione | Durata/Frequenza |
|---|
| Riposo | Immobilizzare area interessata; evitare carico | 24–48h, poi mobilizzazione delicata |
| Ghiaccio | Borsa ghiaccio avvolta in asciugamano | 15–20 min q2–4h × 48h |
| Compressione | Benda elastica (non circonferenziale/stretta) | Giorno; rimuovere notte |
| Elevazione | Sopra livello cuore | Quanto più possibile |
Misure Aggiuntive
- Analgesia: Paracetamolo prima linea; FANS se nessun rischio sanguinamento; evitare aspirina.
- Evitare calore/alcol/massaggio per 72h — aumentano sanguinamento/gonfiore.
- Revisione anticoagulanti: Sospendere/aggiustare per prescritore se iatrogeno.
Red Flags — Cure Immediate
- Espansione rapida, gonfiore teso, pallore/parestesia/assente polso (sindrome compartimentale).
- Trauma cranico con confusione, vomito, asimmetria, uso anticoagulanti.
- Segni infezione: dolore crescente, eritema, calore, febbre, drenaggio purulento.
- Nessun miglioramento in 5–7 giorni o peggioramento.
- Ematoma su articolazione, vicino fascio neurovascolare, o in paziente anticoagulato.
Interventi Medici
- Aspirazione/incisione e drenaggio (se fluttuante, infetto, compressivo).
- Evacuazione chirurgica (subdurale, grande intramuscolare, sindrome compartimentale).
- Embolizzazione angiografica (retroperitoneale, organo solido).
- Agenti reversali (vitamina K, PCC, idarucizumab, andexanet) se correlato ad anticoagulanti.