Sanguinamento Vaginale Non Mestruale: Diagnosi Differenziale Completa

Il sanguinamento al di fuori delle mestruazioni attese (intermenstruale, post-coitale, postmenopausale) richiede una valutazione sistematica.

Diagnosi Differenziale Strutturata

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Gravidanza-correlate	Sanguinamento da impianto, aborto minacciato/inevitabile/completo, gravidanza ectopica, mola	β-hCG positivo; dolore variabile
Ovulatorie	Spotting mid-ciclo (calo estrogeni)	Giorno 10–16, scarso, 1–2 giorni
Ormonali/Contraccettive	Breakthrough bleeding (pillola, IUD, impianto, DMPA), contraccezione d'emergenza	Comune primi 3–6 mesi
Strutturali/Uterine	Polipo endometriale, fibroma sottomucoso, adenomiosi, iperplasia/cancro endometriale	Abbondante/prolungato; postmenopausa = cancro finché non provato altrimenti
Cervicali	Cervicite (MST), ectropion, polipo, CIN/cancro	Sanguinamento post-coitale caratteristico
Vaginali/Vulvari	Atrofia (GSM), lichen sclerosus, trauma, cancro	Reperti all'esame
Sistemiche/Mediche	Coagulopatie, anticoagulanti, disfunzione tiroidea, malattia epatica	Altri siti di sanguinamento
Iatrogene	Post-procedura (biopsia, inserzione IUD, isteroscopia)	Atteso, autolimitante

Algoritmo Valutativo

1. Test di gravidanza (β-HCG urinario/sierico) — primo passo in età fertile.
2. Anamnesi: timing, quantità, dolore, contraccezione, farmaci, attività sessuale, trauma.
3. Esame speculare + bimanuale; ispezione cervice, test MST (NAAT per GC/CT, trichomonas).
4. Ecografia transvaginale: spessore endometriale, lesioni strutturali.
5. Campionamento endometriale (Pipelle) se: età ≥45, sanguinamento persistente, fattori di rischio (obesità, PCOS, tamoxifene, estrogeni non opposti).
6. Colposcopia se anomalia cervicale.

Red Flags

• Sanguinamento postmenopausale — sempre indagare.
• Sanguinamento abbondante con instabilità emodinamica.
• Test gravidanza positivo + dolore → escludere ectopica.

Una diagnosi tempestiva guida la terapia appropriata ed esclude la malignità.