Protrusione Discale Centrale Sinistra a T5-T6: Sintomi, Cause e Trattamento

Una protrusione discale centrale sinistra a T5–T6 significa che il disco intervertebrale tra la 5ª e 6ª vertebra toracica si protrude posteriormente e leggermente a sinistra, deformando il midollo spinale toracico (emicordo).

Anatomia e Meccanismo

• I dischi toracici sono più piccoli, meno mobili di cervicali/lombari.
• Il canale spinale è stretto; il midollo occupa ~40% del diametro — minor tolleranza alla compressione.
• La protrusione centrale sinistra comprime il midollo laterale sinistro (tratti spinotalamico, corticospinale).

Sintomi

• Dolore: Dorsale medio, interscapolare, irradiazione lungo coste (dermatomero T5–T6).
• Mielopatia (compressione midollare):
  • Segni motoneurone superiore: spasticità, iperreflessia, Babinski, clonus (arti inferiori)
  • Sensitivo: intorpidimento/formicolio sotto linea mammaria (T4), sensazione a fascia
  • Debolezza: arti inferiori > superiori (tratti corticospinali)
  • Sfinteri: urgenza, ritenzione, incontinenza (tardivo)
  • Disturbo della marcia: paraparesi spastica
• Radicolopatia (radice nervosa): Meno comune toracica; nevralgia intercostale.

Diagnosi

• RM colonna toracica: Gold standard — visualizza compressione midollare, alterazione segnale (iperintensità T2 = mielomalacia).
• TC mielografia se RM controindicata.
• SSEP/MEP per pianificazione chirurgica.

Trattamento

Conservativo (Mielopatia Lieve/Assente)

• Modifica attività, FANS, farmaci per dolore neuropatico (gabapentin).
• Fisioterapia: stabilizzazione core, mobilità toracica, postura.
• Iniezione epidurale steroidea (transforaminale/interlaminare) per dolore radicolare.

Chirurgico (Mielopatia Progressiva o Compressione Severa)

• Accesso anteriore: Costotrasversectomia o toracotomia per discectomia ± fusione.
• Accesso posteriore: Laminectomia/laminotomia ± strumentazione (meno comune per dischi centrali).
• Obiettivo: decomprimere midollo, stabilizzare se necessario.

Prognosi

• Decompressione precoce → miglior recupero.
• Segni mielopatia spesso parzialmente reversibili; cambiamenti cronici possono persistere.
• Monitoraggio neurologico regolare essenziale.

Le ernie discali toraciche sono rare (~0,5–1% di tutte le ernie) ma ad alto rischio per la vulnerabilità del midollo.