La chirurgia è l'ultima opzione, riservata a dolore intrattabile o fallimento delle terapie conservative. I risultati a lungo termine di approccio chirurgico e non chirurgico sono spesso sovrapponibili.
Trattamenti non chirurgici
- Controllo del dolore (fase acuta). Riposo 1-2 giorni max (decubito supino, ginocchia flesse, gambe elevate). Evitate flessioni, sollevamenti, posizioni prolungate.
- Farmacoterapia. Paracetamolo o FANS per dolore e infiammazione. Il medico può aggiungere miorilassanti o antidepressivi per dolore neuropatico.
- Crioterapia e termoterapia. Ghiaccio (avvolto) 15+ min più volte/die per le prime 48h. Poi calore (lampada, pad, impacco), ma il freddo spesso resta più efficace.
- Busto lombare. Solo breve periodo; dà stabilità ma indebolisce i muscoli se usato troppo. Esercizi di rinforzo obbligatori.
- Esercizio terapeutico precoce. Appena il dolore lo permette: è il pilastro del recupero e della prevenzione. Fisioterapista per tecnica corretta e piano quotidiano.
- Idroterapia. Cammino, stretching, mobilizzazione in acqua: scarico, rilassamento muscolare, meno dolore. In fase acuta, anche solo bagno in whirlpool.
Opzioni chirurgiche (se conservative falliscono)
- Endoscopia (microdiscectomia percutanea). Asportazione frammento erniato via tubo; day-surgery, efficacia limitata, da discutere col chirurgo.
- Laminotomia / Laminectomia. Rimozione parziale/totale della lamina vertebrale per decomprimere il nervo. Migliora dolore e mobilità.
- Discectomia. Asportazione della porzione di disco erniata, spesso associata a laminotomia. Risolve sintomi nella maggior parte dei pazienti.