Malattia Degenerativa Disco Lombare (DDD): Cause, Sintomi, Trattamento
DDD lombare causa lombalgia. Merck Manual: 4/5 persone = lombalgia nella vita. Metà senza dolore a 1 settimana, 90% meglio in 6-12 settimane SENZA trattamento medico (studi).
Cause
- Osteoartrite vertebrale: Deterioramento cartilagine faccette + dischi
- Usura anni → riduzione spazio intervertebrale → compressione radici nervose
- Disidratazione nucleo, fessurazione anello, perdita altezza, osteofiti
Sintomi
- Spettro: asintomatico → dolore estremo
- Pattern: lamenti minori ricorrenti → evento stressante → dolore acuto
- Oppure: attacco improvviso senza preavviso
- Dolore assiale lombare ± irradiazione gluteo/coxa (raro sotto ginocchio se solo DDD)
Diagnosi
- Esame obiettivo + manovre specifiche (flessione, estensione, rotazione, compressione assiale)
- RX: altezze discali, osteofiti, spondilolistesi, allineamento. NON vede ernia molle
- RMN: gold standard. Idratazione disco (grado Pfirrmann), ernie, stenosi, Modic changes (edema midollare), legamenti
Trattamento
- Riposo a letto: MAX 2-3 GIORNI (posizione fetale o supino ginocchia su cuscino). Più lungo → atrofia, rigidità, cronicizzazione. NON accorcia durata.
- Dolore persistente → visita medica
- Farmaci: FANS, paracetamolo, miorilassanti breve, gabapentinoidi se neuropatico
- Fisioterapia: core, mobilità, McKenzie, stabilizzazione
- Infiltrazioni faccette/epidurali se indicato
- Chirurgia (fusione/protesi) solo se fallimento conservativo 6-12 mesi + correlazione clinico-RM
Prevenzione / Soluzione Long-Term
- Esercizio regolare: Aerobico (cammino, nuoto, bici) + rinforzo mirato (core, glutei, estensori anca)
- Sollevamento corretto: Ginocchia flesse, carico vicino, no torsione
- Densità ossea: Calcio, Vit D, esercizio carico, DEXA se rischio
- Peso corporeo desiderabile: BMI 18.5-25
- Libro consigliato: Robin McKenzie "Treat Your Own Back" (autotrattamento evidence-based)
La DDD lombare è comune, spesso autolimitante. Gestione attiva precoce = recupero rapido, prevenzione cronicizzazione. Riposo prolungato = dannoso.