Lombalgia Lato Destro: Cause e Sollievo

Dolore lombare lato destro (lower right back pain) impedisce attività quotidiane. Cause multiple, riconoscere sintomi guida diagnosi e trattamento.

Cause Principali

1. Sovraccarico Muscolare (Più Comune)

• Strain: esercizio eccessivo, sollevamento scorretto, obesità
• Dolore locale, aggravato da movimento/contrazione muscoli destri (quadrato lombi, erettori, glutei)
• No irradiazione sotto ginocchio tipicamente

2. Ernia Discale / Protrusione Lato Destro

• Disco L4-L5 o L5-S1 ernia paramediana/foraminale dx
• Dolore lombare dx + sciatalgia dx (gluteo → coscia post/lat → gamba → piede)
• Parestesie L5 (dorso piede 1-3 dito) o S1 (lato lat piede/5 dito)
• Debolezza: dorsiflessione (L5) o flessione plantare (S1)
• Aggravato: seduto, flessione, Valsalva

3. Osteoporosi / Frattura da Compressione

• Corpo vertebrale collassa → dolore acuto (frattura recente) o cronico (multiple)
• Cifosi, perdita statura
• Donne post-menopausa, corticosteroidi, basso peso, fumo
• DEXA + RX/Tc colonna

4. Infezione Renale / Calcoli (Rene Destro)

• Rene dx sotto fegato, leggermente più basso del sx
• Pielonefrite: febbre, brividi, disuria, dolore fossa lombare dx alla pressione
• Calcolo: colica nefritica dx (onde, 10/10, irradia inguine dx)
• Esame urine + ecografia/TC

5. Neuropatia / Nervo Schiacciato Lato Destro

• Infiammazione/compressione radice dx (ernia, stenosi foraminale, piriforme dx)
• Twinge dolorosi, parestesie, eventuale debolezza
• Test Lasègue dx +, Slump test

6. Altre Cause (Meno Comuni)

• Patologia ginecologica (ovaio dx, tuba, endometriosi, gravidanza extrauterina)
• Appendicite atipica (retrocecale)
• Patologia colon (colon ascendente, cieco): diverticolite, neoplasia
• Sindrome iliaca (arteria/vena iliaca dx)
• Disfunzione articolazione sacroiliaca dx

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: trauma? febbre? sintomi urinari/ginocologici/intestinali? meccanismo?
2. Esame: palpazione, ROM, test neurologici (Lasègue, forza, riflessi, sensibilità), test sacroiliaca, pressione fossa lombare
3. Esami: Esame urine (sempre), emocromo, PCR, VES, RX lombare, RMN se radicolopatia sospetta/red flags, ecografia addome/pelvi se viscerale sospetto

Trattamento (Per Causa)

• Muscolare: FANS, miorilassanti, fisioterapia (core, stretching, manuale), correzione biomeccanica
• Discale: Conservativo stepwise (v. articolo ernia) → microdiscectomia se indicazioni
• Renale: Antibiotici (pielonefrite), analgesia + idratazione + eventuale litotrissia/ureteroscopia (calcoli)
• Ginecologico/Viscerale: Referral specialistico appropriato
• SI joint: Infiltrazione diagnostica/terapeutica, fisioterapia specifica

La lateralizzazione (dx vs sx) restringe differenziale ma NON fa diagnosi. Valutazione clinica completa essenziale.