Chirurgia della Spalla: Riconoscere Quando Considerare Opzioni Chirurgiche
Quando Considerare la Chirurgia della Spalla
La chirurgia è tipicamente considerata dopo 3–6 mesi di cure conservative fallite (fisioterapia, FANS, modifica attività, iniezioni) per patologia strutturale confermata all'imaging.
Indicatori Chiave che la Chirurgia Potrebbe Servire
- Dolore persistente: Dolore notturno, a riposo, non responsivo a terapie orali/iniettive.
- Limitazione funzionale: Impossibilità a svolgere ADL (raggiungere in alto, vestirsi, igiene), lavoro o sport.
- Sintomi meccanici: Scrosci, click, scatti, blocchi, cedimenti.
- Instabilità: Sublussazione/lussazione ricorrenti, segno di apprensione.
- Debolezza: Debolezza obiettiva cuffia dei rotatori/intervallo rotatore al test.
- Rigidità / perdita ROM: Spalla congelata refrattaria a PT; artrofibrosi post-traumatica.
- Sintomi irradiati: Mimico radicolopatia cervicale; escludere prima fonte cervicale.
- Alterazioni sensitive: Intorpidimento/formicolio distribuzione C5–T1 (suggerisce compressione nervosa).
Indicazioni Chirurgiche Comuni e Procedure
| Condizione | Procedura Tipica |
|---|
| Lesione spessore totale cuffia rotatori (sintomatica) | Riparazione artroscopica ± aumento |
| Instabilità anteriore ricorrente (Bankart/Hill-Sachs) | Riparazione Bankart artroscopica ± remplissage / Latarjet |
| Lesione SLAP sintomatica (Tipo II/IV) | Riparazione artroscopica o tenodesi bicipite |
| Artrosi gleno-omerale stadio terminale | Artroprotesi anatomica o inversa |
| Capsulite adesiva refrattaria | Rilascio capsulare artroscopico + manipolazione |
| Artrosi AC sintomatica | Escissione clavicola distale (Mumford) |
Prossimi Passi
- Valutazione chirurgo ortopedico (anamnesi, esame, RX ± RM/US).
- Processo decisionale condiviso: obiettivi, rischi, impegno riabilitativo, tempistica.
- Prehab (PT pre-operatorio) migliora gli esiti.
Non tutto il dolore di spalla richiede chirurgia—molti migliorano con PT strutturato. La chirurgia è per lesioni strutturali che causano fallimento meccanico o dolore intrattabile.