RM colonna con contrasto: quando è necessario il gadolinio?
Risposta breve: Non routinariamente
La maggior parte degli esami RM colonna sono eseguiti senza contrasto. Osso, dischi, LCR, ed elementi neurali hanno eccellente contrasto intrinseco su sequenze T1/T2/STIR.
Indicazioni per contrasto (Agente Contrasto Base Gadolinio – GBCA)
- Colonna post-operatoria: Differenzia recidiva ernia discale vs tessuto cicatriziale epidurale (enhancement).
- Infezione: Discite, osteomielite, ascesso epidurale – enhancement conferma infiammazione attiva.
- Neoplasia: Primaria (astrocitoma, ependimoma) o metastatica – enhancement definisce margini tumore, vascolarità.
- Infiammatoria / Demielinizzante: Placche SM (attive enhancano), mielite trasversa, sarcoidosi.
- Lesioni vascolari: MAV, fistola, emangioma.
- Radicolopatia con caratteristiche atipiche – se neoplasia/infezione sospetta.
Controindicazioni / Precauzioni
- Severa insufficienza renale (eGFR <30) – rischio NSF (fibrosi sistemica nefrogenica) con agenti lineari; agenti macrocilici preferiti.
- Gravidanza – Categoria C; evita salvo essenziale.
- Precedente reazione allergica a GBCA.
Framework decisione
Radiologo + clinico referente decidono basato su quesito clinico. "Contrasto routinario per mal di schiena" è inappropriato. Giustifica sempre.