Stenosi spinale lombare: sintomi, cause e spettro terapeutico
La stenosi spinale lombare (LSS) è il restringimento del canale spinale o foramina neurali in regione lombare, comprimendo cauda equina o radici nervose. È primariamente condizione degenerativa dell'invecchiamento.
Presentazione classica
- Claudicatio neurogena: Dolore gambe, pesantezza, intorpidimento, debolezza provocati da cammino/stazione, alleviati da seduta o flessione avanti (segno carrello spesa).
- Lombalgia (variabile).
- Sintomi radicolari bilaterali, asimmetrici (distribuzioni L4-S1).
- Casi severi: disfunzione sfinterica (sindrome cauda equina — emergenza chirurgica).
Eziologia
- Degenerativa: ipertrofia faccette, ispessimento legamento giallo, protrusione discale, spondilolistesi.
- Congenita: peduncoli corti, canale stretto.
- Post-traumatica, post-chirurgica, metabolica (fluorosi, Paget).
Algoritmo terapeutico
- Conservativo (prima linea): Fisioterapia (flessione-based, core stabilization), FANS, modificazione attività, infiltrazioni steroidi epidurali (transforaminali o interlaminari).
- Minimamente invasivo: Vertiflex Superion (spacer interspinoso), procedura mild®.
- Decompressione chirurgica: Laminectomia ± foraminotomia ± fusione (se instabilità/spondilolistesi). Gold standard per sintomi refrattari.
Decision-making
Basato su severità sintomi, compromissione funzionale, correlazione imaging, comorbidità, obiettivi paziente. Valutazione spinale multidisciplinare ottimizza esiti.