Spalla Lussata: Anatomia, Riduzione, Immobilizzazione e Riabilitazione
Anatomia e Meccanismo
L'articolazione gleno-omerale è una enartrosi con alta mobilità ma bassa stabilità ossea. Lussazione anteriore (95%) avviene quando testa omerale fuoriesce dalla glena, solitamente per abduzione + rotazione esterna + carico assiale (caduta su mano tesa, lancio, placcaggio).
Presentazione Clinica
- Dolore severo, braccio tenuto in leggera abduzione/rotazione esterna.
- Perdita contorno deltoide normale ("spalla quadrata").
- Testa omerale palpabile anteriormente (sottocoracoidea o sottoglena).
- Esame neurovascolare critico: nervo ascellare (sensibilità deltoide), plesso brachiale, polsi distali.
Imaging
- Proiezioni AP, scapolare Y, ascellare (o serie trauma) pre-riduzione per confermare direzione ed escludere frattura.
- Radiografie post-riduzione confermano riduzione e rilevano nuove fratture (Hill-Sachs, Bankart, grande tuberosità).
Tecniche Riduzione (Chiusa)
- Stimson (gravity-assisted): prono, braccio affetto penzoloni, peso 2–5 kg; delicata, sedazione minima.
- Trazione-controtrazione: supino, trazione assiale + trazione laterale su avambraccio.
- Milch: abduzione + rotazione esterna + trazione delicata.
- FARES: veloce, affidabile, sicura – abduzione oscillante con trazione assiale.
- Kocher / Ippocratica: storiche; rischio complicanze più alto (frattura, neurovascolare).
Sedazione procedurale (ketamina, propofol, etomidato) o lidocaina intra-articolare facilitano riduzione.
Gestione Post-Riduzione
- Immobilizzazione: Tutore + fascia (rotazione interna) 1–3 settimane. Tutore rotazione esterna (es. Gunslinger) può ridurre recidiva in giovani atleti ma compliance sfidante.
- Mobilizzazione precoce: Esercizi pendolo a 1–2 settimane; evitare abduzione/rotazione esterna >30° per 4–6 settimane.
- Fisioterapia: fasi – ROM → rinforzo cuffia rotatori/scapolare → propriocettività → sport-specifico.
Rischio Recidiva
- Età <20: 70–90%.
- Età 20–30: 50–70%.
- Età >40: <20% (ma rischio rottura cuffia rotatori più alto).
- Atleti contatto, difetti ossei (Bankart, Hill-Sachs >20%), lassità legamentosa → recidiva più alta.
Indicazioni Chirurgiche
- Instabilità ricorrente (≥2 lussazioni o sublussazioni).
- Prima volta in giovane atleta contatto / occupazione high-demand.
- Difetto osseo significativo (Hill-Sachs engaging, perdita ossea glena >15–20%).
- Lesioni associate richiedenti riparazione (rottura cuffia >40 anni, lesione vascolare).
Riparazione Bankart artroscopica ± remplissage, Latarjet per perdita ossea.
Punti Chiave
- Ridurre prontamente – ritardo aumenta spasmo muscolare e difficoltà.
- Controllo neurovascolare prima e dopo.
- Immobilizzare brevemente; mobilizzazione precoce protetta previene rigidità.
- Recidiva guidata da età, attività, danno strutturale.
- Stabilizzazione chirurgica individualizzata su profilo rischio.