Infezioni spinali: eziologia, presentazione e gestione urgente
Le infezioni spinali (spondilodiscite, ascesso epidurale, meningite) sono emergenze neurologiche. Diagnosi ritardata rischia deficit permanente o morte.
Eziologia e vie
- Ematogena (più comune): Staph aureus (50–60%), E. coli, Strep, Pseudomonas. Fonte: cute, ITU, endocardite, EVU.
- Inoculazione diretta: Chirurgia, iniezione, trauma.
- Diffusione contigua: Retrofaringea, psoas, discite da infezione adiacente.
Presentazione clinica
- Dolore schiena/collo: Severo, notturno, non alleviato da posizione (marchio).
- Febbre: Presente ~50–70%; può mancare in anziani/immunocompromessi.
- Deficit neurologici: Radicolopatia, mielopatia (debolezza, livello sensitivo, sfinteri), cauda equina.
- Esami: PCR/VES marcatamente elevati; emocromo spesso normale. Emocolture ± positive.
Imaging diagnostico
- RM con Gadolinio (Gold Standard): Perdita segnale disco, enhancement piastre terminali, ascesso epidurale/paraspinale, compressione midollo.
- TC se RM controindicata; PET-TC per fonte occulta.
Gestione
- Consulenza Neurochirurgia/Ortopedia colonna EMERGENTE: Se compressione midollo, deficit progressivo, sepsi, fallimento medico.
- Antibiotici: Empirico vancomicina + cefalosporina 3a/4a gen (cefepime/meropenem) → restringere per colture. Durata 6 settimane EV ± step-down orale (totale 8–12 settimane).
- Indicazioni chirurgiche: Drenaggio ascesso, decompressione, stabilizzazione (strumentazione se instabilità), biopsia per coltura.
- Supportivo: Controllo dolore, bracing, mobilizzazione precoce, ottimizzazione nutrizionale.
Esiti
- Mortalità 5–20% (più alta con ritardo, sepsi, età >70).
- Deficit neurologico residuo ~30%.
- Recidiva <5% con durata adeguata.
Alto indice sospetto + RM urgente = funzione preservata. Qualsiasi dolore schiena subacuto + febbre/VES elevata → RM immediatamente.