Dolore Midollare: Diagnosi Differenziale e Quando Richiedere Cure Urgenti

Vero Dolore Midollare vs Dolore Riflesso

Il midollo spinale manca nocicettori. "Dolore midollare" solitamente si riferisce a:

• Dolore radicolare (compressione radice nervosa)
• Dolore vertebrale/periosteo
• Dolore miofasciale
• Dolore neuropatico centrale (da patologia midollare)

Diagnosi Differenziale

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Tipiche
Compressiva	Ernia disco, stenosi, spondilolistesi, tumore, ascesso/ematoma epidurale	Segni radicolari ± mielopatici
Infiammatoria	Mielite trasversa, SM, neurosarcoidosi, NMOSD	Subacuta, spesso bilaterale, pleocitosi liquor
Vascolare	Infarto midollare (sindrome ASA), MAV/fistola	Esordio improvviso, territorio vascolare definito
Infettiva	TB (Pott), brucellosi, virale (HSV, VZV, HIV)	Sintomi sistemici, coinvolgimento epidurale
Degenerativa	Spondilosi, DDD, artropatia faccette	Dolore assiale meccanico ± radicolopatia
Metabolica/Tossica	Carenza B12 (combinato subacuto), carenza rame, protossido azoto	Segni colonna posteriore + corticospinale
Funzionale/Sensibilizzazione centrale	Fibromialgia, sindrome dolore centrale	Diffuso, sproporzionato, imaging normale

Red Flags (RMN Urgente Indicata)

• Debolezza progressiva, livello sensitivo, disfunzione sfinterica
• Storia cancro, immunosoppressione, febbre
• Trauma
• Anestesia a sella

Workup

RMN colonna (con e senza contrasto) è gold standard. Esami: emocromo, VES/PCR, B12, rame, sierologie infettive per sospetto clinico.