Diabete e rischio amputazione: percorsi, prevenzione e urgenza

Il diabete porta ad amputazione arto inferiore (LEA) via due vie sinergiche: neuropatia periferica diabetica (DPN) e malattia arteriosa periferica (PAD).

Via 1: Neuropatica (DPN)

• Perdita sensitiva → trauma non riconosciuto (ulcerazione).
• Neuropatia motoria → deformità piede (dita ad artiglio, Charcot) → punti pressione.
• Neuropatia autonomica → anidrosi → cute secca, fessurata → porta infezione.

Via 2: Vascolare (PAD)

• Calcinosi mediale (Mönckeberg) + iperplasia intima → occlusione tibiale/peroneale.
• Perfusione compromessa → scarsa guarigione ferite, gangrena.
• ABI può essere falsamente elevato (vasi non comprimibili) → usare TBI (indice brachiale-piede) o ecodoppler.

Cascata "piede diabetico"

1. Trauma minore (callosità, unghia, scarpa).
2. Formazione ulcera (neuropatica, ischemica, neuroischemiche).
3. Infezione (polimicrobica) → osteomielite (test sonda-osso, RM).
4. Salvataggio fallito → amputazione (dita, transmetatarsale, BKA, AKA).

Prevenzione (Evidence-Based)

• Ispezione piede quotidiana (paziente/famiglia).
• Esame piede professionale annuale (monofilamento, diapason, polsi, deformità, cute).
• Calzature/ortesi terapeutiche (Medicare copre per DPN qualificante).
• Controllo glicemico: HbA1c <7% (individualizzato) — riduce complicanze microvascolari.
• Controllo lipidi/PA, cessazione fumo.
• Clinica piede multidisciplinare: Riduce amputazione 40–85%.

Urgenza

Qualsiasi ulcera piede, infezione, o ischemia → referral same-day a team piede diabetico. "Il tempo è tessuto."