Antidepressivi e disturbo bipolare: rischi e benefici

Uso antidepressivi nel bipolare

APA (Associazione Psichiatrica Americana) raccomanda cautela: rischio effetti indesiderati (es. innalzamento umore). Prescritti in associazione a stabilizzatori umore (es. litio). Trattamento secondario per ridurre suicidarietà in casi gravi.

SSRI e NDRI

Più utili per migliorare l'umore in bipolari gravi: SSRI (es. paroxetina/Paxil) e NDRI (bupropione/Wellbutrin).

Triciclici (es. amitriptilina/Elavil)

Effetti collaterali seri. Bloccano ricaptazione serotonina/noradrenalina ma possono provocare "switch maniacale" (ciclaggio umore), agitazione, ideazione suicidaria.

Studi clinici

Studio STEP-BD (più ampio su bipolare): dopo sospensione antidepressivi, miglioramento umore in pazienti con ciclaggio refrattario. Evidenza clinica suggerisce legame tra antidepressivi e destabilizzazione dell'umore nel bipolare.

Considerazioni

Psychiatric Times (2008), Cipriani & Geddes: antidepressivi efficaci temporaneamente ma nessun beneficio a lungo termine. Non riducono necessariamente episodi depressivi o suicidarietà rispetto a stabilizzatori umore (trattamento di prima linea).