Lipemia: Cause, Interferenze Laboratorio e Gestione Clinica
La lipemia si riferisce a torbidità visibile in siero o plasma causata da trigliceridi elevati – tipicamente sopra 300–400 mg/dL – dovuta ad accumulo di chilomicroni o lipoproteine a bassissima densità (VLDL). È una comune variabile pre-analitica che può distorcere significativamente risultati laboratorio.
Cause Principali
- Dietetiche: Pasto ricco grassi recente (stato postprandiale) è causa pre-analitica più frequente.
- Genetiche: Ipertrigliceridemia familiare, iperlipidemia combinata familiare, deficienza lipoproteina lipasi, deficienza apoC-II.
- Metaboliche: Diabete non controllato, insulino-resistenza, obesità, sindrome metabolica, ipotiroidismo, sindrome nefrosica, malattia renale cronica.
- Farmaci: Corticosteroidi, estrogeni/contraccettivi orali, retinoidi, inibitori proteasi, beta-bloccanti, tiazidici, antipsicotici.
- Alcol: Binge acuto o uso cronico aumenta sintesi VLDL.
- Gravidanza: Ipertrigliceridemia fisiologica picco terzo trimestre.
Interferenze Laboratorio
- Assay spettrofotometrici: Assorbanza falsamente elevata porta risultati errati per elettroliti, creatinina, bilirubina, enzimi.
- Immunoassay: Diffusione luce interferisce legame antigene-anticorpo.
- Studi coagulazione: Interferenza fibrinogeno.
- Analisi gas sangue: pO₂ falsamente elevato se misurato via co-ossimetria.
Strategie Gestione
- Pre-analitiche: Richiedere digiuno 10–12 ore; usare ultracentrifugazione o agenti lipemici (es. Lipoclear) per campioni urgenti.
- Cliniche: Trattare disturbo sottostante – controllo glicemico, terapia ipolipemizzante (fibrati, acidi grassi omega-3, statine), modifiche stile vita.
- Ipertrigliceridemia acuta grave (>1000 mg/dL): Infusione insulina, eparina, o plasmaferesi per prevenire pancreatite.