Colesterolo LDL: Funzioni Fisiologiche e Gestione Rischio Cardiovascolare
Funzioni Essenziali
- Trasporto Colesterolo: Particelle LDL (apoB-100) trasportano colesterolo esterificato da fegato a cellule periferiche per sintesi/riparazione membrane.
- Steroidogenesi: Corteccia surrenale, gonadi usano colesterolo LDL per cortisolo, aldosterone, estrogeni, testosterone.
- Sintesi Vitamina D: Cute 7-deidrocolesterolo → colecalciferolo (UV-B) → attivazione epatica/renale.
- Precursori Acidi Biliari: Conversione epatica → sali biliari per assorbimento lipidi.
Meccanismo Aterogeno
Quando LDL-C >100 mg/dL (o >70 mg/dL in alto rischio), eccesso LDL infiltra intima → ossidazione → formazione cellule schiumose → striscia grassa → placca fibrosa → rottura → trombosi.
Target Gestione (ACC/AHA 2022)
- Rischio Molto Alto (ASCVD, IF, DM+rischio): LDL-C <55 mg/dL, riduzione ≥50%.
- Rischio Alto: <70 mg/dL.
- Prevenzione Primaria: Risk-enhanced (PCSK9i, acido bempedoico) se statina + ezetimibe insufficienti.
Fondamento Stile di Vita
- Dieta mediterranea (alto MUFA/PUFA, fibra, steroli vegetali)
- Esercizio 150 min/settimana moderato
- Ottimizzazione peso, cessazione fumo, moderazione alcol
LDL non è "cattivo" — è essenziale. Eccesso in contesto sbagliato è patogeno.