Artrite psoriasica e complicanze neurologiche: cosa c'è da sapere

Coinvolgimento neurologico in ArPs: raro ma reale

L'ArPs colpisce principalmente articolazioni/entesi. Complicanze neurologiche sono infrequenti ma documentate. La consapevolezza permette rilevazione precoce.

Sistema Nervoso Centrale (SNC)

• Encefalopatia psoriasica: Declino cognitivo subacuto, confusione, crisi, episodi ictus-simili. Associata ad alta infiammazione sistemica.
• Vasculite cerebrale: Rara; biopsia-provenuta. Si presenta come ictus, encefalopatia.
• Meningite: Asettica (da farmaco) o infettiva (immunosoppressione).
• Compromissione cognitiva: Indipendente da encefalopatia; 30-50% hanno deficit sottili (velocità elaborazione, funzioni esecutive) legati a infiammazione sistemica.
• Psichiatriche: Depressione (2-3x), ansia - bidirezionale con infiammazione.

Sistema Nervoso Periferico (SNP)

• Neuropatia periferica: Sensoriale > motoria. A calza-guanto. Cause: infiammazione cronica, vasculite, tossicità farmaci (MTX, leflunomide), carenza B12, diabete comorbilità.
• Mononeurite multipla: Ischemia nervosa vasculitica - asimmetrica, dolorosa, acuta. Richiede immunosoppressione aggressiva.
• Tunnel carpale/cubitale: Meccanico (sinovite, tenosinovite) - comune a polso/gnomito.

Midollo spinale / Radici nervose

• ArPs assiale (spondilite): Lombalgia infiammatoria, sacroileite.
• Radicolopatia cervicale/lombare: Sindesmofiti, ipertrofia faccette, malattia discale comprimono radici → dolore radicolare, debolezza, perdita sensitiva.
• Sindrome cauda equina: Rara; emergenza chirurgica.

Organi di senso speciali

• Uveite: Anteriore (acuta, dolorosa, fotofobia) - associata HLA-B*27. 7-20% ArPs. Co-gestione oculistica.
• Neurite ottica: Rara; demielinizzante vs ischemica. RM + OCT.

Effetti neurologici farmaco-correlati

• MTX: leucoencefalopatia (rara, alte dosi), neuropatia periferica.
• Inibitori TNF: eventi demielinizzanti (simili SM) - rari, reversibili alla sospensione.
• Inibitori JAK: herpes zoster (radicolopatia), rischio TVE.

Approccio clinico

1. Nuovo sintomo neuro in ArPs → valutazione urgente.
2. Differenziare: ArPs-correlato vs comorbidità vs effetto farmaco.
3. Workup: RM encefalo/midollo, EMG/ENG, rachicentesi, autoanticorpi, livelli vitaminici.
4. Multidisciplinare: reumatologia + neurologia + oculistica + psichiatria.

Conclusione

Le complicanze neurologiche in ArPs sono poco comuni ma curabili se riconosciute. Non attribuire nuovi sintomi neuro a "solo ArPs" - indagare.