Criteri CASPAR per l'artrite psoriasica: linee guida diagnostiche e applicazione
Criteri CASPAR (ClASsification Criteria for Psoriatic ARthritis)
Sviluppati 2006; validati internazionalmente. Usati per arruolamento trial clinici e supporto diagnosi clinica.
Requisito d'ingresso
Malattia articolare infiammatoria (articolare, spinale, o entesiale) - passata o presente.
Item criteri (Servono ≥3 Punti)
| Criterio | Punti | Dettagli |
|---|
| Psoriasi attuale | 2 | Lesione cutanea/ungueale psoriasica attiva giudicata da reumatologo/dermatologo |
| Storia personale psoriasi | 1 | Riferito dal paziente; confermato da medico se possibile |
| Storia familiare psoriasi | 1 | Parente 1°/2° grado; se psoriasi attuale/personale assente |
| Distrofia ungueale | 1 | Pitting, onicolisi, ipercheratosi all'esame |
| Fattore reumatoide negativo | 1 | Con qualsiasi metodo (preferibilmente ELISA/nefelometria) |
| Dattilite (attuale o storia) | 1 | Dito a salsiccia; verificato da clinico o imaging |
| Neoformazione ossea giuxta-articolare | 1 | Rx: ossificazione maldefinita vicino articolazione (escl. osteofiti) |
Caratteristiche chiave
- Imaging non obbligatorio (a differenza criteri ASAS spondiloartrite assiale).
- Psoriasi pesata fortemente (attuale = 2 pt = 2/3 soglia).
- Sensibilità ~91%, Specificità ~98% in coorti validazione.
- Non per dolore non infiammatorio (fibromialgia, OA).
Applicazione clinica
- Confermare malattia articolare infiammatoria (anamnesi + esame + esami + imaging).
- Applicare item CASPAR sistematicamente.
- Se ≥3 punti: classificazione come ArPs supportata.
- Se <3 punti: considerare alternative (AR, spondiloartrite assiale, cristalli, virale, osteoartrite) - ma giudizio clinico prevale.
Limitazioni
- Classificazione ≠ criteri diagnostici (sebbene usati diagnostically).
- Possono mancare ArPs precoce/pre-radiografica senza coinvolgimento cute/unghie.
- Storia familiare basata su recall paziente.
- Non catturano attività/gravità malattia.
Oltre la classificazione
- Linee guida GRAPPA usano approccio domain-based.
- Treat-to-target: MDA, DAPSA, PASDAS.
- Monitoraggio: articolazioni dolenti/gonfie, conta entesite, conta dattilite, BSA/PASI, HAQ, PCR.
CASPAR standardizza l'identificazione ArPs - permettendo ricerca, comunicazione clinica, e accesso a trattamento appropriato.