Immunoglobulina Anti-D (RhoGAM): Meccanismo, Indicazioni, Prevenzione Malattia Emolitica Feto-Neonatale

Fisiopatologia Alloimmunizzazione Rh

Una madre Rh-negativa (priva antigene D) che porta un feto Rh-positivo (ereditato da padre Rh-positivo) può essere esposta a globuli rossi fetali durante gravidanza o parto. Il suo sistema immunitario riconosce l'antigene D come estraneo, producendo anticorpi anti-D IgG. Questi attraversano la placenta in gravidanze successive, distruggendo globuli rossi fetali Rh-positivi → malattia emolitica del feto e neonato (HDFN)—causando anemia, iperbilirubinemia (rischio kernicterus), idrope fetale, o decesso fetale.

RhoGAM: Meccanismo d'Azione

L'immunoglobulina anti-D (Rh) è un anti-D IgG policlonale purificato da donatori Rh-negativi iperimmunizzati con cellule Rh-positive. Somministrata profilatticamente, lega globuli rossi fetali Rh-positivi in circolo materno prima che stimolino produzione attiva anticorpi materni—cloaking immunitario.

Protocollo Somministrazione Standard

• Antentale routinario: 300 µg (1500 UI) IM a 28 settimane gestazione.
• Post-partum: 300 µg IM entro 72 ore dal parto se neonato Rh-positivo (confermato da tipizzazione sangue cordonale).
• Indicazioni aggiuntive: Aborto spontaneo, aborto indotto, gravidanza ectopica, amniocentesi/CVS, versione cefalica esterna, trauma addominale, emorragia antepartum, abruzione placentare—tutti entro 72 ore.

Sicurezza ed Efficacia

• Ridotto incidenza HDFN da ~10–15% a <0,1% in gravidanze a rischio.
• Ottimo profilo sicurezza: reazioni locali, rara febbre bassa; nessuna trasmissione virale (step inattivazione virale in produzione).
• Non influenza gravidanza attuale; protegge le future gravidanze.

RhoGAM è un intervento preventivo landmark in ostetricia, trasformando l'allimmunizzazione Rh da causa principale mortalità perinatale a condizione rara, gestibile.