Artrite Reumatoide e Colesterolo: Il Legame Infiammazione-Malattia Cardiaca
Perché i Pazienti AR Hanno Rischio Cardiovascolare Superiore
L'infiammazione sistemica cronica accelera aterosclerosi. L'AR è ora considerato fattore rischio indipendente per coronaropatia — comparabile a diabete nel suo impatto.
Il Paradosso Lipidico in AR Attiva
- Infiammazione attiva abbassa colesterolo totale, LDL, e HDL (il "paradosso lipidico").
- Terapia DMARD efficace spesso alza livelli lipidici mentre infiammazione regredisce — ma il rischio aterogenico cala comunque perché qualità lipoproteine migliora (meno ossidazione, HDL più funzionale).
Raccomandazioni Screening (EULAR/ACC)
- Pannello lipidico alla diagnosi, poi annualmente (più spesso se alto rischio).
- Misura non-HDL-C o apoB per miglior predizione rischio in stati infiammatori.
- Calcola score rischio ASCVD; considera score calcio coronarico se rischio intermedio.
Strategie di Gestione
Stile di Vita (Fondazione)
- Dieta mediterranea: aumenta olio oliva, noci, pesce, verdure; diminuisce carne rossa e carboidrati raffinati.
- Esercizio: 150 min/settimana aerobico moderato più resistenza 2×/settimana.
- Perdita peso se BMI ≥25; anche 5% perdita migliora lipidi e infiammazione.
- Cessazione fumo: il fattore rischio CV #1 modificabile in AR.
- Riduzione stress e sonno adeguato.
Farmacologico
- Statine: Prima linea per prevenzione primaria e secondaria. Alta intensità (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg) se rischio ASCVD ≥7.5% o CVD accertata.
- Ezetimibe / Inibitori PCSK9: Aggiungi se obiettivo LDL non raggiunto o intolleranza statine.
- Controlla infiammazione AR: Treat-to-target con DMARD/biologici — questa è la migliore terapia "lipid-modificante".
- Rivedi uso glucocorticoidi: Minimizza dose e durata; alzano lipidi e glucosio.
Monitoraggio
- Lipidi 4–12 settimane dopo inizio statina o cambio dose.
- LFT, CK se sintomatico.
- Rivalutazione rischio CV annuale.
Conclusione
Controllo aggressivo infiammazione + terapia statina + stile vita cardio-salutare = massima riduzione rischio cardiovascolare in AR.