Crisoterapia (Sali d'oro) per Artrite Reumatoide: panoramica completa

Storia e posizione attuale

Sali d'oro usati dal 1900 per AR. Oggi: terapia "ultima spiaggia" (fallimento csDMARDs, bDMARDs, tsDMARDs). Meno usati per tossicità, ma ancora efficaci in casi refrattari.

Forme: iniezioni IM (aurotio-malato sodico = Aurolate/Myochrysine) o capsule (auranofina = Ridaura). Aurotioglucosio (Solganal) ritirato 2002.

Meccanismo (non del tutto chiarito)

DMARDs (modificanti malattia). Ipotesi: bloccano rilascio mediatori infiammatori sinoviali.

Indicazioni e limiti

• Solo AR severa, refrattaria a linee precedenti.
• Efficacia 30-50% casi severi.
• Latenza d'azione: mesi prima sollievo sintomatico.
• ~35% pazienti sospende per effetti collaterali severi.

Tossicità e monitoraggio obbligatorio

Controindicazioni assolute

• Gravidanza (teratogeni) e allattamento (passano nel latte)

Interazioni farmacologiche

• Idrossiclorochina (Plaquenil)
• Penicillamina (Cuprimine)
• Entrambi usati in AR → monitoraggio stretto se co-prescritti.

Sorveglianza

Visite frequenti + esami ematochimici periodici (emocromo, creatinina, transaminasi, proteinuria, emocromo).

Effetti collaterali

Acuti post-iniezione IM (minuti)

• Reazione "nitroide": vertigini, nausea, vomito, sincope, sudorazione. Autolimitanti.

Subacuti (24-48h post-I.M.)

• Dolore articolare transitorio. Si attenua con cicli successivi.

Cronici

• Fotosensibilizzazione → scottature severe
• Glossite, stomatite, ulcere orali
• Rash, prurito, desquamazione
• Ematuria, proteinuria (nefropatia membranosa)
• Crampi addominali, dispepsia, anoressia, diarrea, nausea, vomito

Schemi posologici

• Aurotio-malato (IM): 1 sett/22 settimane → poi diradamento.
• Auranofina (orale): 1 capsula/die.
• IM più efficaci ma più tossici; orale meglio tollerato.