Casi pertosse in aumento: cause e misure controllo

Nonostante alta copertura DTaP infantile, la pertosse è riemersa nei 2010s–2020s. Capire i driver guida il controllo.

Driver recrudescenza

• Immunità vaccino acellulare calante: Efficacia DTaP scende da ~90% (post-dose 5) a <10% a 10–12 anni. Booster Tdap simile cala.
• Shift antigenico: Ceppi circolanti (pertactina-deficiente, mutazioni PTx) evadono immunità vaccino-indotta.
• Trasmissione asintomatica: Individui vaccinati infetti trasmettono senza parossismi classici.
• Rilevazione migliorata: PCR sostituì coltura → 2–3× ascertainment casi.
• Esaitazione vaccino/esenzioni: Cluster non vaccinati alimentano focolai.

Epidemiologia attuale

• Picco incidenza spostato ad adolescenti (10–14) e adulti (immunità calante).
• Lattanti <3 mesi (troppo giovani per serie completa) portano mortalità più alta (0,5–1% CFR).

Strategie controllo

• Tdap materno (27–36 settimane): Anticorpi transplacentari proteggono lattanti 0–2 mesi (90% efficace).
• Cocooning: Vaccinare familiari/caregiver (impatto real-world limitato da solo).
• Booster adolescenti/adulti: Tdap ogni 10 anni; considerare intervallo più breve per contatti lattanti.
• Vaccini next-gen: Vivo attenuato (BPZE1), intero cellula reattogenicità ridotta, nuovi adiuvanti in trial.
• PCR rapido + Azitromicina: Trattamento precoce + PEP contatti limita cluster.

Pearl clinico

Considerare pertosse in qualsiasi tosse >2 settimane, vomito post-tussivo, o apnea (lattanti). Test via PCR rinofaringeo. Trattare empiricamente se alta sospetto – ritardo riduce beneficio antibiotico.