Epistassi Abundanti e Affaticamento: Cause Sottostanti Serie da Indagare
Epistassi ricorrenti abbondanti con affaticamento suggeriscono patologia sistemica. Considerazioni chiave:
- Disordini emorragici: Malattia von Willebrand (più comune ereditaria), emofilia, disfunzione piastrinica
- Trombocitopenia: PTI, PTT, SUH, farmaco-indotta, infiltrazione midollare (leucemia)
- Coagulopatia: Malattia epatica (↓fattori coagulazione), carenza vitamina K, CIVD, effetto warfarin/DOAC
- Anomalie vascolari: HHT (Osler-Weber-Rendu) — teleangectasie, MAV
- Neoplasie: Leucemia, linfoma, carcinoma nasofaringeo
- Infiammatorie: Granulomatosi con poliangioite (GPA), LES
- Ambientali: Aria secca, altitudine — solitamente non con affaticamento
Workup Urgente
Emocromo con piastrine, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, pannello vWF, funzionalità epatica, pannello renale, ESR/PCR, rinoscopia. Riferimento ematologia/ORL. Affaticamento + epistassi = red flag per malignità ematologica o malattia sistemica.