Ritmo sinusale con PVC: significato, valutazione e trattamento
Contrazioni ventricolari premature (PVC) in ritmo sinusale
Le PVC sono depolarizzazioni precoci originate da miocardio ventricolare, che interrompono il normale ritmo sinusale. All'ECG: QRS largo (>120 ms), morfologia bizzarra, nessuna onda P precedente, pausa compensatoria completa.
Significato clinico
- PVC isolate, infrequenti: Benigne in cuori strutturalmente normali; nessun trattamento necessario.
- PVC frequenti (>10-20% battiti): Rischio cardiomiopatia indotta da PVC (reversibile con soppressione).
- Caratteristiche complesse: Multifocali, coppie, salve (NSVT), fenomeno R-su-T → rischio aritmico maggiore.
- Cardiopatia associata: Coronaropatia, cardiomiopatia, scompenso, canalopatie, squilibrio elettroliti, tossicità farmaci.
Valutazione
- Anamnesi: palpitazioni, sincope, tolleranza sforzo, farmaci, caffeina, alcol.
- ECG 12 derivazioni + striscia ritmo.
- Ecocardiografia (funzione VS, struttura).
- Monitoraggio ambulatoriale (Holter, patch 14 giorni) per burden.
- Test da sforzo se sintomi ischemici.
- Esami: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, TSH, troponina se indicato.
Gestione
- Asintomatico, basso burden, cuore normale: Rassicurazione; evitare trigger.
- Sintomatico o alto burden: Beta-bloccante o calcio-antagonista non-DHP (verapamil/diltiazem) prima linea.
- Refrattario / cardiomiopatia da PVC: Antiaritmici classe Ic/III (flecaide, propafenone, amiodarone) o ablazione catetere (target origine PVC).
- Cardiopatia strutturale: Trattare condizione base; ICD se FE ≤35% nonostante terapia ottimale.
Rinvio cardiologo per PVC frequenti/complessi o qualsiasi cardiopatia strutturale.