Vulvodinia: Cause, Sintomi e Trattamenti
La vulvodinia è un dolore vulvare cronico (durata ≥ 3 mesi) senza causa identificabile. Colpisce circa l'8–16% delle donne ed è spesso sotto-diagnosticata.
Sottotipi (Classificazione ISSVD)
- Vestibulodinia provocata localizzata (VPL): Dolore solo al tatto/pressione (tampone, rapporti, indumenti stretti) a livello del vestibolo.
- Generalizzata non provocata: Spontanea, costante/bruciore, su tutta la vulva.
- Mista: Sia provocata che spontanea.
Eziologie Proposte (Multifattoriali)
- Neuroproliferazione: Aumento della densità delle fibre C nel vestibolo.
- Sensibilizzazione centrale: Amplificazione a livello midollare/encefalico.
- Infiammazione: Attivazione dei mastociti, upregolazione delle citochine.
- Ipertonicità del pavimento pelvico: Iperattività del muscolo elevatore dell'ano.
- Ormonale: Basso estrogeno (post-partum, contraccettivi orali, menopausa) → atrofia vestibolare.
- Genetica: Polimorfismi nelle vie infiammatorie/neurali.
Diagnosi
- Anamnesi + test con cotton-fioc (mappatura dell'allodinia).
- Esclusione di infezioni (candida, vaginosi batterica, HSV), dermatosi (lichen sclerosus, planus), neoplasie.
Trattamento Multimodale
- Topico: Lidocaina 5% (pre-coitale), gabapentin composto 6%, estrogeni/testosterone (se atrofia).
- Orale: Triciclici (amitriptilina 10–50 mg), SNRI (duloxetina), gabapentinoidi.
- Fisioterapia pelvica: Biofeedback, dilatatori, down-training (pilastro per l'ipertonicità).
- Psicologico: CBT, mindfulness, sessuologia.
- Procedurale: Vestibulectomia (VPL refrattaria), Botox, blocchi nervosi.
Messaggio Chiave
La vulvodinia è reale, curabile e non è "nella tua testa". Rivolgiti a uno specialista in vulvovaginite o a una clinica per il dolore pelvico.