Comprendere e gestire la sindrome premestruale (SPM)

SPM: definizione, spettro e quando serve il medico

La SPM è un disturbo ciclico multifattoriale (ormonale, neurotrasmettitoriale, infiammatorio, psicosociale) che precede le mestruazioni. Sintomi: da lievi (gonfiore, lieve irritabilità) a severi (emicrania invalidante, nausea severa, disforia marcata - PMDD). La maggioranza si gestisce a casa; forme severe richiedono intervento medico.

6 step di autogestione evidence-based

1. Analgesia antinfiammatoria tempestiva

Ibuprofene 400 mg o naprossene 220-440 mg ai primi segnali (massimo 1200/660 mg die OTC). Riducono prostaglandine → meno crampi, meno tensione mammaria. Con cibo. Se controindicati (ulcera, nefropatia, allergia): paracetamolo 1 g 4×die.

2. Termoterapia locale

Borsa acqua calda, termoforo elettrico, cerotti termici adesivi 8-12 h. 15-20 min/sessione, 3-4 volte/die. Rilassa muscolatura, riduce dolore lombare/addominale.

3. Diuretici naturali / stile di vita (NON diuretici da banco cronici)

I diuretici da banco (furosemide, idroclorotiazide) depletano K+, Mg2+, possono peggiorare sintomi. Invece: riduci sodio (<2 g/die), aumenta acqua (2-2,5 L), consuma alimenti drenanti (sedano, finocchio, asparagi, ananas, tarassaco tisana). Se edema severo persistente → medico.

4. Frazionamento pasti + fibre

6 piccoli pasti/die (ogni 3-4 h): stabilizza glicemia/insulina, riduce nausea, gonfiore, voglie. Aumenta fibre solubili (avena, legumi, psyllium, mele cotte) per regolarità intestinale. Evita pasti abbondanti serali.

5. Multivitaminico mirato (prevenzione carenze)

Formula con: vitamina D3 1000-2000 UI, calcio 500 mg, magnesio 200 mg, vitamina B6 25 mg (P-5-P), vitamina E 15 mg, zinco 15 mg, acido folico 400 mcg. Copre fabbisogni aumentati fase luteale, previene craving da carenza.

6. Consultazione medica se sintomi ingestibili

Indicazioni per visita ginecologica/psichiatrica:

• Dolore non controllato da FANS + calore.
• Sintomi emotivi severi: depressione profonda, ideazione suicidaria, attacchi panico, rabbia incontrollata.
• Impatto su lavoro, relazioni, cura figli.
• Sospetto PMDD (≥5 sintomi DSM-5, incluso 1 nucleare: labilità umore, irritabilità/ira, umore depresso, ansia).

Opzioni mediche: SSRI (fase luteale o continuativo), COC monofasici (drospirenone/etinilestradiolo ha dati robusti), agonisti GnRH (ultima ratio), CBT specifica per PMDD.

Esclusione patologie ginecologiche

Il ginecologo valuterà: endometriosi (ecografia/RM, laparoscopia), cisti ovariche, fibromi, adenomiosi, malattia infiammatoria pelvica. La diagnosi differenziale è essenziale per trattamento causale.