Corde tendinee e muscoli papillari: meccanica valvolare cardiaca e importanza clinica
Le valvole mitralica e tricuspide (atrioventricolari) si affidano alle corde tendinee e ai muscoli papillari per una chiusura competente durante la sistole ventricolare.
Corde tendinee
- Struttura: corde fibrose (collagene, elastina) che connettono i bordi liberi dei lembi valvolari agli apici dei muscoli papillari.
- Funzione: impediscono il prolasso dei lembi negli atri durante la sistole.
- Classificazione: marginali (primarie, inserzione su bordo libero), basali (secondarie, su superficie ventricolare), profonde (terziarie, su base).
Muscoli papillari
- Anatomia: proiezioni miocardiche coniche nei ventricoli. MV: anterolaterale (doppio apporto) + posteromediale (solo RCA → vulnerabile a infarto). TV: anteriore, posteriore, settale.
- Funzione: si contraggono sincronamente con miocardio ventricolare → tensione corde → prevengono prolasso. Si rilasciano in diastole → permettono apertura valvolare.
Meccanica valvolare integrata
- Diastole: muscoli papillari rilassati → corde lasche → lembi aperti → sangue atriale riempie ventricoli.
- Sistole: pressione ventricolare ↑ → lembi si rigonfiano verso atri → muscoli papillari si contraggono → corde si tendono → lembi coaptano saldamente → prevengono rigurgito.
Patologia
- Rottura cordee: degenerazione mixomatosa (MVP), endocardite infettiva, trauma → IM acuta severa (lembo flail).
- Rottura muscolo papillare: solitamente posteromediale post-IM (giorno 2–7) → IM acuta severa → shock cardiogeno. Emergenza chirurgica.
- Disfunzione muscolo papillare: ischemia (non infarto) → tethering, coaptazione incompleta → IM funzionale.
- Allungamento/rottura cordee in malattia reumatica: fusione, accorciamento, calcificazione.
Imaging
Ecocardiografia transtoracica/transesofagea visualizza corde, muscoli papillari, movimento lembi, getti rigurgito. Eco 3D migliora valutazione.
Queste strutture sono il "sistema di sospensione" delle valvole AV — essenziali per flusso unidirezionale.