Retrazioni (Contracture): Patofisiologia, Cause, Trattamento e Prevenzione
Una retrazione (contracture) è un accorciamento fisso delle unità muscolo-tendinee e/o capsule articolari che restringe il range of motion passivo. A differenza della spasticità (resistenza velocità-dipendente), le retrazioni limitano il movimento indipendentemente dalla velocità — e rappresentano adattamento strutturale del tessuto.
Categorie Eziologiche
- Da immobilizzazione: Gesso, allettamento, paralisi, ventilazione meccanica — cross-linking collagene e perdita sarcomeri iniziano in giorni
- Neurologiche (spasticità-driven): Ictus, paralisi cerebrale, TCE, LMS, SM — ipertonia cronica → accorciamento adattativo
- Post-traumatiche/chirurgiche: Tessuto cicatriziale, ossificazione eterotopa, artrofibrosi post-chirurgia articolare
- Infiammatorie/autoimmuni: Artrite reumatoide, JIA, sclerodermia — proliferazione sinoviale e fibrosi
- Congenite/genetiche: Artrogriposi, distrofie muscolari, disordini collagene
- Metaboliche/endocrine: Diabete (sindrome limitata mobilità articolare), ipotiroidismo
Conseguenze Funzionali
- Mobilità compromessa (andatura, trasferimenti, reach)
- Sfide igiene (retrazioni perineali, ascellari)
- Rottura cute su prominenze ossee
- Dolore da stress articolare e tethering nervoso
- Diminuita indipendenza ADL/IADL
- Difficoltà seduta/posizionamento → rischio lesioni da pressione
Modalità Trattamento
- Fisioterapia — Fondamenta:
- Stretching prolungato basso carico (tenute 30-60 min, gessi seriali)
- Splinting dinamico / ortesi (estensione/flessione progressiva)
- Tecniche neurodevelopmental (NDT), PNF per gestione spasticità
- Training compiti funzionali entro ROM disponibile
- Terapia Occupazionale: Ausili adattivi, modifica attività, splinting personalizzato, training caregiver
- Adiuvanti Farmacologici (per retrazioni spasticità-driven): Baclofene orale, tizanidina, diazepam; iniezioni tossina botulinica (focale, durata 3-6 mesi); pompa baclofene intratecale (spasticità generalizzata severa)
- Rilascio Chirurgico: Allungamento tendine (Z-plasty, V-Y), capsulotomia, tenotomia, osteotomia. Indicato quando retrazione impedisce funzione/igiene nonostante cure conservative massimali. Splinting post-op e FT intensiva critici.
Prevenzione: La Strategia ad Alto Rendimento
- Mobilizzazione precoce: Protocolli mobilità precoce ICU; ROM post-op giorno 0-1
- Protocolli posizionamento: Posizionamento anti-retrazione per pazienti immobilizzati (articolazioni neutre, supportate)
- Splinting/ortesi: Tutori riposo mano, AFO, splint estensione ginocchio — indossati per programma
- Gestione spasticità: Intervento precoce previene accorciamento adattativo
- Educazione caregiver: Esercizi ROM quotidiani, controlli cute, posizionamento
Le retrazioni sono molto più facili da prevenire che invertire. Prevenzione proattiva, protocollo-driven in popolazioni a rischio (ictus, LMS, ICU, ustioni) preserva funzione e riduce burden cura lungo termine.