Fascite plantare: cause, trattamenti e quando serve chirurgia
Cause
- Sovraccarico / Sforzo ripetitivo: corsa, cammino, stazione eccessivi – specialmente su superfici dure; aumento improvviso attività.
- Meccanica piede: piede piatto (pes planus) → pronazione eccessiva stiria fascia; piede cavo (pes cavus) → ridotto assorbimento urto.
- Obesità: carico aumentato su fascia plantare (BMI >30 maggior rischio).
- Età >40: ridotta elasticità, atrofia cuscinetto adiposo.
- Calzature: scarpe consumate, scarso supporto arco, tacchi alti, infradito.
- Polpaccio/Achille tesi: limitano dorsiflessione caviglia → tensione fascia aumentata.
- Occupazione: stazione/cammino prolungati (insegnanti, infermieri, operai).
Trattamenti (Conservativi prima)
- Riposo e modifica attività: ridurre impatto; cross-training (nuoto, bici).
- Ghiaccio: rotolare bottiglia acqua ghiacciata sotto arco 10-15 min, 3-4 volte/giorno.
- Stretching: gastrocnemio/soleo (stretch muro), fascia plantare-specifica (estensione alluce + dorsiflessione caviglia). 3 volte/giorno, tenere 30 sec.
- Massaggio / Auto-rilascio miofasciale: pallina/roller sotto arco.
- Ortesi: supporti arco/talloniere OTC o su misura – riducono carico fascia.
- Tutori notturni: mantengono dorsiflessione notturna → riducono dolore mattutino.
- FANS: orali o topici per dolore/infiammazione (breve termine).
- Fisioterapia: rinforzo (intrinseci piede, polpaccio, anca), analisi cammino, taping.
- Terapia onde d'urto (ESWT): per casi cronici (>6 mesi); promuove neovascolarizzazione.
- Iniezione corticosteroide: sollievo breve termine; rischio atrofia cuscinetto adiposo, rottura fascia – usare parsimoniosamente.
- PRP / Proloterapia: emergenti; evidenza in evoluzione.
Quando si considera chirurgia
Raramente necessaria (5-10% casi). Indicazioni: ≥6-12 mesi trattamento conservativo fallito, compromissione funzionale significativa, diagnosi confermata (RM/US). Procedure:
- Fasciotomia plantare endoscopica (minimamente invasiva)
- Fasciotomia aperta (rilascio parziale)
- Recessione gastrocnemio (se contrattura equina driver primario)
Prognosi
90%+ risolvono con cure conservative entro 6-12 mesi. Intervento precoce, costanza, e affrontare biomeccanica sono chiave. Chirurgia solo dopo gestione non-operatoria esaustiva.