Salute e malattia
Si verifica per lacerazione o rottura chiusa dello scivoloso centrale del dito. Una lacerazione avviene quando c'è trauma diretto sulla cute sovrastante e sullo scivoloso centrale. Una rottura chiusa tipicamente avviene quando c'è un trauma violento su un dito flesso, con lesione dello scivoloso centrale.
Condizioni infiammatorie come l'artrite reumatoide possono causare deformità a bottone allungando lo scivoloso centrale a causa di infiammazione cronica della sinovia (sinovite). Circa un terzo dei pazienti con artrite reumatoide svilupperà dita con deformità a bottone. Tipicamente, la deformità da artrite reumatoide richiede correzione chirurgica.
Se la lesione allo scivoloso centrale è avvenuta senza lacerazione aperta o causa infiammatoria cronica, il dito può essere tutore per sei settimane. Il tutore deve mantenere il dito in estensione all'articolazione interfalangea prossimale. L'articolazione interfalangea distale non deve essere immobilizzata per permettere flessione attiva e passiva durante il trattamento. Il progresso si vede se il paziente riesce a flettere attivamente l'articolazione interfalangea distale con quella prossimale in estensione.
I migliori risultati si ottengono se il tutore è tempestivo e la compliance nel mantenere l'estensione è costante. Il medico può prescrivere terapia occupazionale ed esercizi domiciliari per migliorare forza e flessibilità del dito. Se il paziente pratica sport o attività che aumentano il rischio di trauma al dito coinvolto, potrebbe essere necessario continuare a indossare un tutore protettivo o bendare il dito per alcune settimane.
La maggior parte dei professionisti ritiene che si debba tentare almeno tre mesi di tutore prima della chirurgia, ma esistono indicazioni per interventi più urgenti. Se la deformità deriva da una lacerazione, lo scivoloso centrale viene riparato con sutura non riassorbibile. Il dito viene poi tutore per 4-6 settimane con l'articolazione interfalangea distale libera. Una frattura ampia e dislocata può richiedere riduzione aperta e fissazione interna.
La chirurgia mira tipicamente a posizionare un perno nell'articolazione per mantenere l'articolazione interfalangea prossimale in estensione. Una tenotomia può essere necessaria per ottenere il corretto allineamento anatomico.
Post-operatoriamente, il dito richiederà tutore per supportare la procedura. Tipicamente, il dito rimane tutore per sei settimane o più. Il tipo di tutore dipende dalla preferenza del chirurgo e dalle procedure eseguite intraoperatoriamente per ripristinare l'allineamento anatomico.
Il tutore viene applicato all'articolazione interfalangea prossimale. L'articolazione interfalangea distale non è immobilizzata. Esistono molti tipi di tutori acquistabili o personalizzabili. Occasionalmente è necessario includere nell'articolazione metacarpo-falangea e del polso. Se le articolazioni metacarpo-falangee sono incluse, vengono poste in estensione per permettere il rilassamento dello scivoloso centrale e delle bande laterali.
È importante indossare il tutore per il tempo raccomandato dal medico curante. I pazienti giovani richiedono tipicamente le piene sei settimane, mentre un anziano potrebbe richiedere solo tre settimane. Terminato il trattamento, il paziente potrebbe ancora dover indossare il tutore di notte per mantenere la correzione.
Come per qualsiasi lesione o malattia, si raccomanda di consultare un medico per un trattamento definitivo il prima possibile. Tentativi di auto-trattamento possono portare a lesioni progressive o mancato trattamento appropriato.
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