Protocollo Riabilitazione Protesi Spalla: Recupero e Riabilitazione

Introduzione

Un protocollo di sostituzione spalla è un piano di fisioterapia per riottenere l'uso di un'articolazione spalla danneggiata o malata sostituita con una protesi sfera-cavità artificiale. Simile a protesi anca, ma eseguita meno spesso. Il protocollo riabilitativo coinvolge cura post-operatoria, ricovero, ambulatorio e auto-terapia continua con esercizi a casa.

Tipi di Artroprotesi Spalla

Artroprotesi Totale Anatomica (TSA)

Nella classica artroprotesi totale anatomica, l'articolazione spalla danneggiata e dolorosa è rimossa e sostituita da una cavità glenoidea in polietilene nella parte superiore e una testa omerale metallica nella parte inferiore (estremità prossimale omero). Dovete poi imparare a usare la nuova articolazione sotto supervisione fisioterapista mentre la spalla guarisce.

Artroprotesi Totale Inversa (rTSA)

Dal 2004, una variante chiamata artroprotesi totale inversa è in uso per condizioni speciali dove TSA non aiuta o ha già fallito. rTSA inverte il posizionamento di sfera e cavità, e dovete imparare a usare muscoli diversi per muovere l'articolazione. Per questo, un protocollo riabilitativo diverso è richiesto.

Riabilitazione

Completare un protocollo riabilitativo per sostituzione articolare spalla può richiedere fino a 6 mesi, e anche allora potreste non essere in grado di fare tutto ciò che facevate prima. Potreste dover modificare alcune attività — se giocate a tennis, potreste essere limitati al doppio invece del singolo — per evitare troppo stress sulla nuova spalla.

Fasi Riabilitative Tipiche

Fase	Tempo	Obiettivi	Attività Chiave
I: Protezione	0-6 sett	Guarigione tessuti, controllo dolore, protezione riparazione	Immobilizzatore, pendolo Codman, PROM assistito, no rotazione esterna attiva >30°
II: ROM Attivo	6-12 sett	Recupero ROM progressivo, inizio rinforzo	AROM/AAROM, isometria cuffia rotatori, scapolare, no carico >1kg
III: Rinforzo	3-6 mesi	Forza funzionale, resistenza, propriocezione	Progressive resistance, catena cinetica chiusa, esercizi funzionali, sport-specifici
IV: Ritorno Attività	>6 mesi	Massima funzionalità, prevenzione complicanze	Mantenimento, educazione carichi, follow-up periodico

Differenze rTSA: evitare estensione/abduzione attiva precoce (rischio lussazione), focus deltoide, protocollo specifico chirurgo.