DOC e Disturbi Alimentari: Sovrapposizione, Meccanismi e Trattamento Integrato
Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC) e i disturbi alimentari (DA) (anoressia, bulimia, ARFID, OSFED) co-occorrono frequentemente (comorbilità 15–40%) e condividono meccanismi centrali.
Caratteristiche Condivise
| Dominio | DOC | Disturbi Alimentari |
|---|
| Ossessioni | Contaminazione, danno, simmetria, pensieri tabù | Aumento peso, contaminazione (cibo), distorsione immagine corporea, conteggio calorie |
| Compulsioni / Rituali | Lavaggio, controllo, ordinamento, rituali mentali | Restrizione, abbuffate, purging, body checking, alimentazione ritualizzata, esercizio |
| Motivazione Centrale | Riduzione ansia, ricerca certezza | Paura grasso, bisogno controllo, regolazione emotiva |
| Insight | Spesso buono (ego-distonic) | Spesso scarso (ego-sintonico, specialmente AN) |
| Neurobiologia | Disfunzione circuito CSTC, serotonina, glutammato | Circuiti simili; disregolazione ricompensa (dopamina) in BN/BED |
Sfide Diagnostiche
- Evitamento cibo in DOC (paura contaminazione) vs AN (paura peso).
- Alimentazione ritualizzata in entrambi.
- Disturbo dismorfismo corporeo (BDD) sovrappone con entrambi.
- Diagnosi differenziale accurata da specialista è critica.
Approccio Trattamento Integrato
- Stabilizzare medicalmente: ripristino peso, correzione elettroliti, monitoraggio cardiaco (se AN/BN).
- CBT-E (CBT potenziato per DA) + ERP (Esposizione e Prevenzione Risposta per DOC) — gold standard psicoterapie. Spesso sequenziate o fuse.
- SSRI: alto dosaggio (fluoxetina fino a 80mg, sertralina 200mg) — prima linea per entrambi. Fluoxetina FDA-approvata per BN.
- Trattamento Basato Famiglia (FBT) per adolescenti con AN — genitori gestiscono rialimentazione.
- Livelli cura: Ambulatoriale → IOP → PHP → Residenziale → Ricovero (stabilizzazione medica).
Principi Recupero
- Ripristino peso prima (fame cerebrale peggiora cognizione DOC/DA).
- Esposizione a cibi/situazioni temuti senza rituali.
- Ristrutturazione cognitiva: sfida "grasso = cattivo," "certezza = sicurezza."
- Prevenzione ricaduta: segnali precoci, sessioni booster.
Sono disturbi cerebrali trattabili, non scelte. Cure specializzate, compassionevoli, multidisciplinari portano a recupero.