Riparazione Tendine Spalla con Innesto Tendine Gracile: Opzione Salvataggio per Lesioni Irreparabili
Quando una lesione cuffia rotatori è troppo grande, retratta, o degenerata per riparazione primaria, il trasferimento tendineo o innesto diventa opzione salvataggio. Una tecnica innovativa preleva il tendine gracile dalla coscia mediale.
Panoramica Procedura
- Prelievo: Piccola incisione coscia mediale prossimale; tendine gracile identificato e rilasciato con piccolo blocco osseo da inserzione tibiale (o come innesto tendineo libero).
- Preparazione: Innesto whip/suturato per resistenza; blocco osseo fornisce fissazione sicura.
- Trasferimento: Innesto passato a spalla (open o artroscopico-assistito) e fissato a grande tuberosità (blocco osseo) e/o tendine residuo/impronta (tendine-a-tendine).
- Riabilitazione: Immobilizzazione protetta → ROM passivo/assistito → rinforzo progressivo (tipicamente 6–12 mesi).
Perché Gracile?
- Muscolo sacrificabile (deficit funzionale minimo; sinergisti compensano).
- Lunghezza e diametro adeguati per impronta cuffia rotatori.
- Blocco osseo permette solida integrazione ossea (guarigione tendine-osso).
- Trasferimento vascolarizzato possibile (microchirurgico) per guarigione potenziata.
Indicazioni
- Lesioni massive, irreparabili cuffia rotatori (Patte 3, Goutallier 3–4)
- Fallimento riparazione previa con scarsa qualità tessutale
- Pazienti giovani, attivi con pseudoparalisi
- Setting revisionali dove autograft preferito ad allograft
Esiti
Studi mostrano miglioramento significativo dolore, funzione (score ASES, Constant), ed elevazione attiva. Tassi guarigione variano (60–85%); migliori risultati con trasferimento vascolarizzato, età giovane, meno infiltrazione adiposa.
L'innesto tendine gracile offre opzione ricostruzione biologica quando la riparazione standard fallisce, ripristinando la coppia di forze e la stabilità dinamica della spalla.