Muscoli e legamenti in splenectomia: guida anatomica per esposizione chirurgica
Muscoli parete addominale e legamenti splenici in splenectomia
La splenectomia richiede dissezione sistematica attraverso la parete addominale e mobilizzazione dei legamenti splenici. Strutture muscolari e fasciali chiave incontrate includono:
1. Muscoli parete addominale anteriore
- Retto addominale: Muscolo pari mediano; inciso o retratto per accesso mediano/paramediano. Origine: sinfisi pubica/cresta. Inserzione: cartilagini costali 5-7, processo xifoideo.
- Obliquo esterno: Muscolo laterale superficiale; fibre corrono inferomedialmente. Aponeurosi forma guaina retto anteriore.
- Obliquo interno: Profondo a obliquo esterno; fibre corrono superomedialmente. Contribuisce a entrambi strati guaina retto.
- Trasverso addominale: Muscolo piatto più profondo; fibre orizzontali. Forma guaina retto posteriore sopra linea arcuata.
2. Diaframma
Il muscolo respiratorio a cupola forma il confine toraco-addominale. L'emidiaframma sinistro sovrasta la milza e può richiedere parziale takedown per esposizione polo superiore.
3. Legamenti splenici (Fibrosi, non muscolari — Critici per mobilizzazione)
- Legamento gastrosplenico: Stomaco a milza (contiene gastriche brevi, gastroepiploiche sinistre)
- Legamento splenorenale: Milza a rene sinistro (contiene vasi splenici, coda pancreas)
- Legamento frenicocolico: Flessura splenica a diaframma (supporta milza inferiormente)
- Legamento frenicosplenico: Diaframma a milza (attaccamento superiore)
- Legamento splenocolico: Milza a colon trasverso (variabile)
Approcci chirurgici
- Open: Incisione mediana o sottocostale sinistra attraverso tutti strati parete.
- Laparoscopica: Port posizionati lateralmente a retto; muscoli separati, non tagliati.
Conoscenza anatomica precisa minimizza sanguinamento (avulsione capsula splenica, lesione gastriche brevi) ed evita lesione coda pancreas.