Strappo del Muscolo Pettorale Maggiore: Sintomi, Cause, Classificazione e Opzioni di Trattamento

Strappo del Pettorale Maggiore

Rottura del tendine del pettorale maggiore (solitamente all'inserzione omerale) o del ventre muscolare. Raro ma in aumento con allenamento pesi. 90% avviene in uomini 20–50 durante panca piana (fase eccentrica).

Anatomia

• Due capi: clavicolare (alto) e sterno-costale (basso). Convertono in tendine piatto inserito su labbro laterale solco bicipitale.
• Azioni: adduzione orizzontale, rotazione interna, estensione/addizione spalla.

Meccanismo Lesione

• Contrazione eccentrica forte con braccio abdotto/ruotato esternamente (fondo panca piana).
• Trauma diretto (football, wrestling).
• Uso steroidi → indebolimento tendine (cambiamenti collagene).

Sintomi

• Sensazione improvvisa "strappo" o "pop" in petto/ascella.
• Dolore immediato, debolezza, incapacità a spingere.
• Ecchimosi: petto, braccio superiore, avambraccio (gravità traccia sangue).
• Gonfiore, deformità: petto "caduto", pienezza ascellare (muscolo retratto).
• Difetto palpabile all'inserzione tendinea.

Classificazione (Tietjen)

• Tipo 1: Avulsione tendine da omero (più comune, miglior candidato chirurgico).
• Tipo 2: Strappo giunzione muscolo-tendinea.
• Tipo 3: Strappo ventre muscolare.
• Tipo 4: Avulsione muscolo da sterno (raro).

Diagnosi

• Clinica: anamnesi, ecchimosi, deformità, debolezza adduzione/IR contro resistenza.
• RMN (gold standard): conferma posizione, grado, retrazione.
• Ecografia: dinamica, più economica, operatore-dipendente.

Trattamento

Non Operativo

• Indicato: Tipo 3/4, pazienti bassa richiesta, anziani, alto rischio chirurgico, strappi parziali.
• Protocollo: Tutore 2–3 settimane → ROM passivo → attivo → rinforzo progressivo a 12 settimane.
• Outcome: Deficit forza 10–20%, deformità estetica, possibile crampi.

Operativo (Preferito per Attivi, Tipo 1/2)

• Tempistica: Acuto (<2–3 settimane) migliore; cronico possibile con innesti.
• Tecnica: Anchor suture, tunnel ossei, o bottoni corticali. Riparazione su footprint anatomico.
• Riabilitazione: Protetto 6 settimane → ROM/forza progressiva → ritorno sport 5–6 mesi.
• Outcome: 90%+ ritorno livello pre-infortunio; forza quasi normale.

Fasi Riabilitazione

• Fase I (0–6 settimane): Proteggi riparazione. Tutore, ROM passivo (flessione <90°, ER <30°), setting scapolare.
• Fase II (6–12 settimane): ROM attivo, isometriche sottomassimali, rinforzo scapolare.
• Fase III (3–4 mesi): Resistenza progressiva (bande → manubri), catena chiusa.
• Fase IV (4–6 mesi): Pliometria, specifico sport, criteri return-to-play.

Prevenzione

• Programmazione spinta/trazione bilanciata.
• Controllo eccentrico su panca (discesa 3 secondi).
• Evita ROM eccessivo (toccare petto con carico pesante se estensione spalla limitata).
• Limita uso steroidi.
• Sovraccarico progressivo – niente ego lifting.