Gonfiore muscolare (mialgia/edema): cause, valutazione e trattamento

Cause gonfiore muscolare

Categoria	Esempi	Meccanismo
Meccanico/Sovraccarico	DOMS (dolore insorto ritardato), stiramento, contusione, sindrome compartimentale	Microtrauma → infiammazione, edema; sindrome compartimentale = emergenza chirurgica
Infettivo	Virale (influenza, COVID, coxsackie), batterico (piomiosite, streptococcico), parassitario (trichinella)	Invasione diretta o immuno-mediata
Infiammatorio/Autoimmune	Polimiosite, dermatomiosite, miosite a corpi inclusi, miopatia autoimmune necrotizzante	Attacco immune fibre muscolari
Metabolico/Endocrino	Ipotiroidismo, ipertiroidismo, Cushing, amiotrofia diabetica, squilibrio elettroliti	Disregolazione metabolica, miopatia
Farmaco-indotto	Statine (miopatia/rabdo), corticosteroidi (debolezza prossimale), colchicina, antiretrovirali, alcol	Meccanismi tossici, metabolici, immuni
Vascolare	TVP (gonfiore polpaccio), insufficienza arteriosa, stasi venosa	Non vero gonfiore muscolare ma edema arto
Neoplastico	Sarcoma, infiltrazione metastatica, paraneoplastico	Effetto massa, invasione

Valutazione clinica

1. Anamnesi: insorgenza, trauma, esercizio, farmaci, sintomi sistemici, viaggi.
2. Esame: ispezione (asimmetria, eritema), palpazione (dolore, fluttuazione, crepitio), forza, ROM, neurovascolare.
3. Esami: CK (marcatore danno muscolare), ESR/CRP, emocromo, elettroliti, TSH, pannello autoimmune, mioglobina urinaria (se CK alto).
4. Imaging: US (liquido, ascesso), MRI (gold standard per miosite, edema, tumore), TC.
5. Biopsia: Se miosite infiammatoria o neoplasia sospetta.

Principi gestione

• RICE/PRICE/PEACE & LOVE per trauma acuto.
• Trattare causa sottostante (antimicrobici, immunosoppressori, sospensione farmaco, correzione metabolica).
• Sindrome compartimentale → fasciotomia emergenza.
• Rabdomiolisi (CK >5.000-10.000 o in aumento) → idratazione EV aggressiva, monitorare funzionalità renale.
• Fisioterapia: ritorno graduale attività.

Red Flags – Valutazione emergenza

• Dolore severo sproporzionato, parestesia, pallore, polso assente, paralisi (sindrome compartimentale)
• Debolezza progressiva rapida (Guillain-Barré, miopatia necrotizzante acuta)
• Urine scure + dolore muscolare (rabdo)
• Febbre + aspetto tossico (fascite necrotizzante, piomiosite)