Trattamento Polmonite: Capire Terapie Efficaci e Recupero
Il trattamento dipende da gravità (ambulatoriale vs ricovero), patogeno (batterico, virale, fungino), e fattori paziente (età, comorbidità, status immunitario).
Gestione Ambulatoriale (CAP Lieve)
- Antibiotici: Amoxicillina 1g TID o doxiciclina 100mg BID × 5–7 giorni (linee guida IDSA/ATS). Macrolide se copertura atipica necessaria (bassa resistenza locale).
- Supportivo: Idratazione, antipiretici, riposo, evitare fumo.
- Follow-up: 48–72 ore; rivalutare se non miglioramento.
Gestione Ricovero (CAP Moderata-Grave)
- Antibiotici EV: β-lattam (ceftriaxone) + macrolide (azitromicina) OPPURE fluorochinolone respiratorio (levofloxacina/moxifloxacina) monoterapia.
- Ossigeno: Target SpO₂ ≥90%; high-flow/ventilazione non invasiva se necessario.
- Liquidi: Giudiziosi — evitare sovraccarico (rischio SDRA).
- Corticosteroidi: Considerare per CAP grave (shock refrattario, alta infiammazione) — breve corso desametasone.
- Criteri UTI: CURB-65 ≥3, classe PSI V, shock settico, ventilazione meccanica.
Terapia Patogeno-Specifica
- Virale (influenza, COVID-19, RSV): Antivirali (oseltamivir, nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir); antibiotici solo se co-infezione batterica sospetta.
- Fungina (Pneumocystis, Aspergillus): TMP-SMX, voriconazolo — ospiti immunocompromessi.
- Atipica (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia): Macrolidi/fluorochinoloni/tetracicline.
Recupero e Follow-Up
- Completare corso antibiotici (5–7 giorni tipico; più lungo se risposta lenta).
- RX torace a 6–12 settimane se >50 anni, fumatore, o sintomi persistenti (escludere malignità).
- Vaccinazione pneumococcica e antinfluenzale post-recupero.
- Riabilitazione polmonare per dispnea/decondizionamento prolungato.
Principi Chiave
- Antibiotici appropriati precoci salvano vite.
- De-escalation basata su colture/procalcitonina.
- Stewardship antibiotici: evitare broad-spectrum/durata lunga non necessari.