Diagnosi dell'Amebiasi: Test e Procedure

Amebiasi: Agente e Patogenesi

Infezione da Entamoeba histolytica (amoeba patogena). E. dispar e E. moshkovskii = non patogene, morfologicamente identiche al microscopio. Due stadi: **Trofozoita** (mobile, fagocitante, in tessuto/feci diarrea) e **Cisti** (resistente, infettante, feci formate). Trasmissione fecale-orale (acqua, cibo, mani, fomiti, sessuale oro-anale). ~100.000 morti/anno (3° causa morte parassitaria dopo malaria, schistosomiasi).

Diagnosi: Algoritmo Moderno (OMS / CDC / IDSA)

1. Test antigenico (Gold Standard per diagnosi clinica):
   • **EIA (Enzyme Immunoassay) per antigeni copro E. histolytica specifici** (es. TechLab E. histolytica II, ProSpecT).
   • Distingue E. histolytica (patogena) da E. dispar/moshkovskii (non patogene).
   • Sensibilità 95-100%, specificità >99% vs microscopia. Rapido (ore). Campione feci fresco/conservato (SAF, PVA).
2. Sierologia (Amebiasi extraintestinale - ascesso epatico amebico):
   • Test emagglutinazione indiretta (IHA) / ELISA / Luciferase Immunoprecipitation Systems (LIPS).
   • Titolo anticorpi >1:256 in 95% ascesso epatico. **Feci spesso negative** in forma extraintestinale.
   • Anticorpi persistono anni → non distinguono infezione attiva/passata in aree endemiche.
3. Imaging Ascesso Epatico Amebico (sospetto clinico + sierologia +):
   • Ecografia (1° scelta): Lesione singola, ipoecogena, contorni netti, lobo destro postero-superiore (80-85%). Vantaggi: non invasiva, basso costo, rapida, bedside, guida aspirazione.
   • TC/RM con mdc: se ecografia non conclusiva, pianificazione drenaggio percutaneo, diagnosi differenziale (ascesso piogenico, tumore, cisti idatidea).
4. Endoscopia (Colonscopia / Rettosigmoidoscopia) - Amebiasi intestinale:
   • Indicata se: feci negative + alto sospetto clinico, valutazione estensione/severità, diagnosi differenziale (IBD, cancro, ischemia, CMV).
   • Reperti: Ulcere "a bottone" / "a fiaschetta" con essudato giallastro, mucosa edematosa/emorragica tra ulcere. Biopsie per istologia (trofozoiti in mucosa/sottomucosa) + PCR.
5. Microscopia feci (storica, ancora usata se antigenico non disponibile):
   • Esame fresco (salina 0,85%, lugol) → trofozoiti (motilità direttiva, fagocitosi eritrociti = patognomonico E. histolytica) / cisti (1-4 nuclei, bastoncini cromatoidi).
   • Concentrazione (formaleina-etere, zinco-solfato).
   • Limite critico: **Non distingue E. histolytica da E. dispar/moshkovskii.** Sensibilità variabile (escrezione intermittente). 3 campioni giorni alterni.

Trattamento (Se Diagnosi Confermata)

• Intestinale / Ascesso epatico: Metronidazolo 750 mg 3v/die x 7-10gg (adulti) + **Luminale (Paromomicina 500 mg 3v/die x 7gg O Iodoquinolo 650 mg 3v/die x 20gg)** per eradicazione cisti intestinali (metronidazolo scarso azione luminali).
• Ascesso epatico >5cm / rottura imminente / fallimento medico: Drenaggio percutaneo eco-guidato + metronidazolo.
• Gravidanza: Paromomicina (luminale) 1° trim; Metronidazolo 2°/3° trim se beneficio > rischio.

Prevenzione

• Acqua potabile sicura (bollita, filtrata, clorata - cisti resistono cloro standard → filtro/UV/ozono/bollitura).
• Igiene mani, verdure lavate/sbucciate, no cibo crudo rischio.
• Servizi igienici sicuri, trattamento acque reflue.
• Screening/treatment manipolatori alimentari asintomatici in aree endemiche.