Clorexidina Gluconato e Cetrimide: Antisettici Potenti per Cute e Mucose

Storia Breve degli Antisettici

Fenolo (acido carbollico): primo antisettico chirurgico (Lister, 1865). Efficace ma tossico/irritante per tessuti, ritarda guarigione. Base per coefficiente di Rideal-Walker (potere antisettico relativo).

Clorexidina e Cetrimide: Vantaggi Chiave

• Bassa tossicità su cute e mucose (orali, genitali, congiuntivali) → uso ripetuto sicuro.
• Azione rapida (secondi-minuti): denaturano proteine, alterano membrana citoplasmatica → lisi cellulare.
• Spettro ampio: Gram+, Gram- (clorexidina > cetrimide), micobatteri, funghi, virus involuti (HIV, HSV, HBV, HCV, SARS-CoV-2). Non sporicidi (ecc. clorexidina alta conc. tempo prolungato).
• Effetto residuo (substantività): legano cheratina/strato corneo → attività persistente ore (clorexidina 2-6h, cetrimide minore).
• Non inattivati da materia organica (sangue, pus, sperma) come iodofori.

Meccanismo d'Azione Molecolare

Entrambi cationici → interagiscono con membrane batteriche (carica negativa: fosfolipidi, LPS, acidi teicoici).

1. Adesione elettrostatica.
2. Inserzione in membrana → alterazione fluidità/permeabilità.
3. Precipitazione proteine citoplasmatiche, enzimi, acidi nucleici.
4. Lisi cellulare / morte.

Clorexidina (biguanide) ha affinità > per membrane batteriche vs eucariotiche. Cetrimide (ammonio quaternario) più sensibile a resistenza (efflusso, modifica LPS in Gram-).

Applicazioni Cliniche Evidence-Based

1. Antisepsi Cutanea Pre-operatoria / Prelievo Ematico / Cateteri

• Clorexidina 2% + alcol isopropilico 70% (es. ChloraPrep, SurgiPrep): Gold standard (CDC, OMS, NICE). Superiora a povidone-iodio 10% (riduzione ICA 50%+). Tempo contatto: 30 sec asciutto, 2 min mucose.
• Neonati: studio Garland et al. (Pediatrics): clorexidina 0,5% in alcol 70% > povidone-iodio 10% per colonizzazione cateteri periferici/centrali. Attenzione: neonati <32 settimane / <2 settimane vita: rischio ustioni chimiche / assorbimento sistemico → povidone-iodio preferito (poi rimuovere con salina).

2. Igiene Chirurgica del Chirurgo (Surgical Hand Scrub)

• Clorexidina 4% (detergente) o 2% (alcolica) vs povidone-iodio 7,5%. Clorexidina: riduzione CFU >99%, persistenza >6h.

3. Igiene Orale / Profilassi Mucosite

• Collutorio clorexidina 0,12-0,2%: gengivite, parodontite, profilassi post-chirurgia orale.
• Pazienti oncologici (chemioterapia/radioterapia testa-collo): riduce mucosite orale grado 3-4, carico microbico, batteriemie (meta-analisi Cochrane). Non ↑ sepsi sistemiche da Gram-.
• Effetti collaterali: pigmentazione denti/restaui (reversibile), disgeusia, desquamazione mucosa, calcolo sopragengivale.

4. Cura Ferite / Ulcere / Ustioni

• Clorexidina 0,05-0,1% (soluzione) / 1-2% (gel/crema): detersione, controllo bioburden. Non citotossica a basse concentrazioni per fibroblasti/cheratinociti (vs povidone-iodio, acqua ossigenata).
• Medicazioni impregnate clorexidina (es. Biatain Ag+CHG).

5. Cateteri Venosi Centrali (CVC) - Bundle Prevenzione CLABSI

• Antisepsi cute: clorexidina 2% + alcol 70% (standard).
• Cerotti impregnati clorexidina (es. Biopatch) / cateteri rivestiti clorexidina/argentosufladiazina / minociclina-rifampicina.

Cetrimide: Usi Specifici e Limiti

• Combinazione classica: Clorexidina 0,1% + Cetrimide 0,5% (Savlon, Hibiscrub) - detergente antisettico per cute integra, lavaggio mani, pre-operatorio (meno usato ora per clorexidina-alcol).
• Limiti: inattivato da saponi anionici, materia organica; resistenza Gram- (Pseudomonas, Serratia, Enterobacter) via efflux/modifica LPS; meno substantività; irritante occhi (congiuntivite chimica).
• Non per mucose / ferite aperte / neonati prematuri.

Avvertenze e Controindicazioni

• Orecchio medio (se timpano perforato): ototossicità (clorexidina, cetrimide).
• Occhio: solo preparazioni oftalmiche dedicate (clorexidina 0,005-0,02%).
• Meningi / SNC: neurotossicità.
• Allergia (rara, ritardata tipo IV).
• Neonati prematuri / basso peso: valutare rischio/beneficio, alternative (povidone-iodio + rimozione).

Conclusione

Clorexidina-alcol = standard oro antisepsi cutanea invasiva. Cetrimide = ruolo storico/limitato, combinazione con clorexidina per detergente cute integra. Scelta guidata da: sito, paziente, procedura, evidenze, sicurezza.