Infezione Intestinale da MRSA: Sintomi, Cause e Trattamento

Cos'è il MRSA

MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus): ceppo di S. aureus resistente a tutti i β-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi) per acquisizione gene mecA/mecC (PBP2a a bassa affinità). Emerso 1961 (2 anni post-metacillina).

Infezione Intestinale da MRSA: Rara ma Possibile

S. aureus non è un patogeno enterico classico. Infezione intestinale primaria da MRSA è rara. Più frequenti:

• Colonizzazione intestinale asintomatica (precede infezione invasiva).
• Enterocolite da S. aureus / MRSA: post-antibiotici (clindamicina, cefalosporine, fluorochinoloni) → disbiosi → sovracrescita S. aureus enterotossigenico → diarrea acquosa/ematica, dolore addominale, febbre, leucocitosi. Simile C. difficile.
• Sepsi da traslocazione batterica in immunodepressi, chirurgia addominale, NEC neonati.
• Ascesso intra-addominale secondario a perforazione/peritonite.

Sintomi (Enterocolite / Colite da MRSA)

• Diarrea (acquosa o ematica), crampi addominali, febbre, leucocitosi.
• Distensione addominale, segni peritonitici se perforazione.
• Setticemia: ipotensione, alterazione sensorio, coagulopatia.

Diagnosi

• Coltura feci / tampone rettale + identificazione S. aureus + test cefoxitina (screening MRSA) / PCR mecA.
• Tossine enteriche (SEA-SEE) / TSST-1 / PVL (virulenza).
• Esclusione C. difficile (tossina A/B, GDH, PCR), altri enteropatogeni.
• Emocolture se sepsi sospetta.

Trattamento

• Sospensione antibiotico induttore (se possibile).
• Terapia mirata:
  • Vancomicina EV 15-20 mg/kg/dose q8-12h (target AUC/MIC 400-600) - I scelta per infezioni invasive.
  • Linezolid 600 mg q12h EV/OS (buona penetrazione intestinale, alternativa).
  • Daptomicina 6-10 mg/kg/die EV (inattivata da surfactante polmonare, OK per batteriemia/sepsi, non polmonite).
  • Ceftarolina, Tedizolid, Oritavancina, Dalbavancina (nuovi).
• Durata: 7-14 gg (batteriemia/endocardite 4-6 settimane).
• Monitoraggio: funzionalità renale (vancomicina), emocromo (linezolid - trombocitopenia), CPK (daptomicina).

Prevenzione

• Stewardship antibiotici: evitare uso inappropriato (specie clindamicina, cefalosporine III/IV gen, fluorochinoloni).
• Igiene mani, precauzioni contatto per colonizzati/infetti.
• Decolonizzazione (mupirocina nasale + clorexidina corporea) in setting ad alto rischio (chirurgia, dialisi, TI).
• Screening attivo (tampone nasale/rettale/inguinale) all'ammissione in TI/reparti a rischio.

Nota Importante

L'articolo originale descrive MRSA come infezione cutanea. L'infezione intestinale primaria da MRSA è rara; la presentazione tipica è cutanea (ascessi, ferite infette, cellulite) o invasiva (batteriemia, polmonite, endocardite, osteomielite). La colite da S. aureus/MRSA è entità distinta, secondaria ad antibiotici.