Streptococco Gruppo A vs Gruppo B: Sintomi, Rischi e Trattamento
Genere Streptococcus: Classificazione di Lancefield
Basata su antigeni carboidrati parete cellulare (Gruppi A-V). Gruppo A (GAS) = S. pyogenes. Gruppo B (GBS) = S. agalactiae. >20 gruppi, ma A e B = rilevanza clinica maggiore.
Streptococco Gruppo A (GAS - S. pyogenes)
Infezioni Non Invasive (Comuni, Lievi-Moderate)
- Faringotonsillite streptococcica ("mal di gola streptococcico"): febbre, odinofagia, essudato tonsillare, linfonodi anteriori cervicali dolenti, assenza tosse/rinorrea (criteria Centor/McIsaac). Picco 5-15 anni.
- Impetigine: croste color miele, viso/estremità, bambini.
- Cellulite, erisipela: infezione cute/sottocute.
- Scarlattina: faringite + esantema punctiforme "carta vetrata", lingua a fragola, linee di Pastia. Tossina eritrogenica (SpeA).
Infezioni Invasive (Rare, Gravi, Mortalità 10-30%)
- Batteriemia/sepsi (spesso da foco cutaneo/parto/ferita).
- Fascite necrotizzante ("batterio mangia-carne"): infezione profonda fascia, trombosi vasi, necrosi rapida. Emergenza chirurgica (debridement) + antibiotici EV (penicillina + clindamicina). Mortalità 25-35%.
- Sindrome da Shock Tossico Streptococcico (STSS): ipotensione refrattaria, insufficienza multiorgano, eruzione diffusa, coagulopatia. Mortalità 30-50%.
- Meningite, polmonite empiema, artrite settica, miocardite.
Complicanze Post-Infettive (Non Invasive, Immunomediate)
- Febbre Reumatica Acuta (FRA): 2-4 settimane post-faringite non trattata. Criteri Jones: cardite (valvole), corea (S. Vito), artrite migrante, eritema marginato, noduli sottocutanei. Prevenzione: trattamento faringite GAS entro 9 giorni (penicillina).
- Glomerulonefrite Post-Streptococcica (GNPS): 1-3 settimane post-infezione cutanea/faringea. Ematuria, proteinuria, edema, ipertensione, calo C3. Autolimitante ma può → IRc.
Diagnosi e Trattamento GAS
- Test rapido antigene (RADT) tampon faringeo: sensibilità 85-95%, specificità 95-99%.
- Coltura (gold standard) se RADT negativo ma sospetto alto.
- Terapia: Penicillina V 500 mg 2-3v/die x 10 gg (bambini 25-50 mg/kg/die). Amoxicillina 50 mg/kg/die x 10 gg (più palatabile). Allergia penicillina: azitromicina, claritromicina, clindamicina, cefalosporine I gen (cefalexina) - no macrolidi se resistenza locale >10%.
- Contagiosità: cessa 24h post-inizio antibiotico efficace.
Streptococco Gruppo B (GBS - S. agalactiae)
Epidemiologia
- Commensale tratto GI e genitale femminile (15-30% gestanti colonizzate).
- Trasmissione verticale: parto (rottura membrane, passaggio canale) → neonato.
- Incidenza malattia precoce (EOD <7 gg): 0,5-1/1000 nati vivi (pre-screening). Screening universale 36-37 settimane + profilassi intrapartum → ↓80% EOD.
Malattia Neonatale
| Esordio Precoce (EOD: 0-6 gg) | Esordio Tardivo (LOD: 7-89 gg) |
|---|
| Polmonite, sepsi, meningite | Meningite (predominante), sepsi, osteomielite, artrite |
| Trasmissione verticale | Trasmissione verticale/tardiva/ambientale |
| Sintomi: apnea, cianosi, letargia, irritabilità, rifiuto poppata, gemito, convulsioni, instabilità termica | Sintomi: febbre, letargia, irritabilità, rifiuto poppata, rigidità nucale, fontanella tesa, convulsioni |
| Mortalità: 5-10% (prematuri ↑) | Mortalità: 2-5%; sequele neurologiche 30-50% (sordità, ritardo, idrocefalo) |
Malattia nell'Adulto
- Donne periparto: corioamnionite, endometrite, sepsi, infezione ferita cesareo.
- Adulti non gravidi (≥60 anni, comorbilità: diabete, cirrosi, neoplasia, immunosoppressione): batteriemia, polmonite, infezioni cute/parti molli, infezioni urinarie, endocardite.
Screening e Profilassi Intrapartum (Standard di Cura)
- Tampone vagino-rettale a 36+0 - 37+6 settimane.
- Se GBS+ → Penicillina G EV 5 MU dose carica, poi 2,5-3 MU q4h fino parto (o Ampicillina 2g EV poi 1g q4h).
- Allergia penicillina non anafilattica: Cefazolina 2g EV poi 1g q8h.
- Allergia anafilattica: test sensibilità clindamicina/eritromicina. Se sensibile → Clindamicina 900 mg EV q8h. Se resistente / non testato → Vancomicina 1g EV q12h.
- Non indicata profilassi per taglio cesareo elettivo prima travaglio + membrane integre.
Trattamento Malattia Invasiva
- Penicillina G / Ampicillina EV alte dosi (penetrazione SNC).
- Cefalosporine III gen (cefotaxima, ceftriaxone) per meningite.
- Vancomicina se allergia grave + resistenza clindamicina.
Prevenzione Futura: Vaccino Materno GBS
Vaccini coniugati (capsulari Ia, Ib, II, III, V) in fase III (es. GBS6 Pfizer). Obiettivo: anticorpi materni transplacentari → protezione neonato EOD+LOD. Potenziale game-changer.