Varicella: Sintomi, Eruzione e Gestione

Riconoscere la Varicella

Malattia esantematica virale (VZV), altamente contagiosa. Picco: fine inverno/primavera. Età pediatrica, ma adulti suscettibili = malattia più severa. Incubazione 10-21 giorni (media 14-16). Contagioso: 1-2 giorni prima eruzione → tutte lesioni incrostate.

Segni Caratteristici dell'Eruzione

1. Polimorfismo (segno chiave): Lesioni a **stadi diversi simultanei**: macule → papule → vescicole (liquido chiaro, "goccia di rugiada") → pustole → croste. Nuove ondate per 3-5 giorni.
2. Distribuzione centripeta: Inizio tronco (addome, dorso), cuoio capelluto, viso → arti. Palmo/pianta risparmiati (vs mani-piedi-bocca).
3. Prurito intenso: Da fase vescicolare. Grattarsi → sovrainfezione batterica (impettigine, cellulite), cicatrici.
4. Lesioni mucose: Bocca, faringe, genitali, congiuntiva (ulcere dolenti).

Sintomi Sistemici

• Febbre modesta (38-39°C), precede eruzione 1-2gg. Febbre alta >39,5°C = attenzione (complicanze).
• Malessere, anoressia, cefalea, stanchezza marcata.

Gestione Domiciliare

1. Isolamento: Casa finché ultime vescicole incrostate (solitamente 5-7gg da esordio eruzione). No scuola/lavoro.
2. Controllo prurito: Unghie corte, guanti cotone notturni. Bagni tiepidi farina avena colloidale / bicarbonato / amido riso. Lozioni mentolo/calamina. Antistaminici orali (cetirizina, loratadina) se severo (pediatra).
3. Febbre/dolore: Paracetamolo (dose peso). **ASSOLUTO DIVIETO ASPIRINA <16 ANNI** (Sindrome Reye).
4. Idratazione e nutrizione: Liquidietà, cibi morbidi/tiepidi se lesioni orali. Evitare acidi/salati/piccanti.
5. Igiene lesioni: Lavaggio delicato acqua+sapone, asciugatura tamponando. Antisettici (clorexidina) se sovrainfezione sospetta.

Quando Consultare il Medico

• Febbre >39,5°C o >3 giorni.
• Segni sovrainfezione batterica: eritema caldo espanso, pus, dolore crescente, linfonodi ingrossati (impettigine, cellulite, fascite necrotizzante da Strep/Staf).
• Sintomi neurologici: sonnolenza, irritabilità, atassia, crisi, vomito incoercibile (encefalite cerebellare acuta - 1:4000).
• Polmonite (tosse, dispnea, febbre persistente - più adulti/fumatori).
• Immunodeficienza, gravidanza, neonato <1 mese, terapia corticosteroidi/chemioterapia.

Terapia Antivirale (Indicazioni Specifiche)

• Aciclovir (20 mg/kg/dose 4v/die x 5-7gg, max 800mg 5v/die) O Valaciclovir (20 mg/kg/dose 3v/die) O Famciclovir.
• Indicato se iniziato **entro 24h da esordio eruzione** in: Adolescenti/adulti (>12 anni), malattia severa, cutanea estesa, patologie croniche polmonari/cardiache, immunosoppressione, gravidanza (2°/3° trim), neonati madri varicella peripartum.
• Riduce durata febbre, numero lesioni, complicanze.

Prevenzione

• Vaccino vivo attenuato (Varivax, MPRV): 2 dosi (12-15 mesi, 5-6 anni). Efficacia >90% malattia moderata/grave, ~70-85% qualsiasi malattia.
• Profilassi post-esposizione: Vaccino entro 3-5gg (ideale 72h) previene/modifica malattia. VZIG (immunoglobuline specifiche) per immunodepressi, neonati, gravide non immuni esposti.