Prevenzione Infezione da Streptococco Gruppo B in Gravidanza

Streptococco Gruppo B (GBS - Streptococcus agalactiae)

Batterio commensale tratto gastrointestinale e vaginale (colonizzazione 15-30% donne gravide). Principale causa **sepsi neonatale precoce** (0-6 gg vita: polmonite, sepsi, meningite) e tardiva (7-89 gg). Trasmissione verticale durante travaglio/parto. Prevenzione = strategia screening + profilassi intrapartum.

Strategia di Prevenzione Prenatale (Linee Guida CDC / ACOG / ISS)

1. Ricerca vaccino: Nessun vaccino approvato FDA/EMA. Studi in fase clinica (vaccini coniugati capsulari, proteine superficiali). Monitorare sviluppi.
2. Screening universale in gravidanza: **Tampone vagino-rettale a 36-37 settimane** (coltura su terreno selettivo - Todd-Hewitt broth + agar cromogenico, o PCR). Risultato in 24-48h.
3. Valutazione rischio per GBS+: Fattori per profilassi intrapartum:
   • Rottura membrane prematura ≥18h
   • Travaglio pretermine <37 sett
   • Febbre intrapartum ≥38°C
   • Infezione urinaria da GBS in gravidanza (GBS batteriuria = marker carica alta)
   • Pregresso neonato con malattia GBS invasiva
4. Profilassi antibiotica intrapartum (IAP) per GBS+ con fattori rischio:
   • Penicillina G 5M UI EV carico, poi 3M UI q4h fino al parto (**gold standard**).
   • Ampicillina 2g EV carico, poi 1g q4h (alternativa).
   • **Inizio ≥4h prima del parto** per concentrazioni adeguate liquido amniotico/sangue fetale.
   • Allergia penicilline (no anafilassi): Cefazolina 2g EV carico, poi 1g q8h.
   • Allergia severa (anafilassi): Clindamicina 900 mg EV q8h **SOLO se ceppo sensibile** (test D-test per resistenza indotta). Se resistente → Vancomicina 1g EV q12h.
   • GBS batteriuria in gravidanza / pregresso neonato GBS: IAP all'ammissione in travaglio (indipendente da fattori rischio).
5. Profilassi nel neonato: Standard nazionale: valutazione rischio alla nascita. Se madre GBS+ con IAP adeguata (≥4h) → osservazione 48h. Se IAP inadeguata/assente o fattori rischio → emocromo, PCR, emocoltura, eventuale antibiotici empirici (ampicillina+gentamicina) in attesa colture.
6. Controllo infezioni nosocomiali (adulti): Precauzioni standard, igiene mani, cateteri, dispositivi. Clustering raro.

Impatto

Screening universale + IAP ha ridotto sepsi neonatale precoce da GBS **>80%** negli ultimi 2 decenni nei paesi adozione. Obiettivo: <0,25 casi/1000 nati vivi.