Diagnosi della Leishmaniosi: Sintomi, Test e Procedure

Leishmaniosi: Quadro Diagnostico per Forma Clinica

Infezione da Leishmania spp. (protozoi). Trasmissione: flebotomi (Phlebotomus Vecchio Mondo, Lutzomyia Mondo Nuovo). Uomo = ospite incidentale. Endemica: Mediterraneo, Medio Oriente, Africa, Asia, Americhe. 4 forme principali.

1. Leishmaniosi Cutanea (CL) - "Botta di Bagdad", "Chiclero's ulcer"

• Lesione primaria: Papula eritematosa compatta, cm, in sede puntura flebotomo (esposte: viso, braccia, gambe).
• Evoluzione: Si allarga → bordo rilevato, eritematoso, attivo → centro ulcerato, crostoso, granuloso. "Ulcera a vulcano".
• Guarigione: Mesi-anni, cicatrice atrofica, ipopigmentata, retraente. L. major (Vecchio Mondo) guarisce più velocemente; L. braziliensis (Nuovo Mondo) → rischio MCL.
• Diagnosi: Clinica in area endemica. Conferma: striscio/biopsia lesione (amastigoti in macrofagi - "corpi di Leishman-Donovan"), coltura (NNN, Schneider), PCR (specie-specifica, sensibile).

2. Leishmaniosi Mucocutanea (MCL) - Espundia

• Metastasi linfatica/ematogena da lesione cutanea guarita (mesi-anni prima).
• Lesioni distruttive mucosa naso (rinorrea, epistassi, perforazione setto, deformità "naso a sella"), faringe, laringe, trachea.
• Cicatrice cutanea guarita spesso presente al momento diagnosi.
• Diagnosi: Biopsia mucosa (amastigoti rari), PCR (sensibile), sierologia (IFAT, ELISA - alta sensibilità VL, variabile CL/MCL).

3. Leishmaniosi Viscerale (VL) - Kala-azar

• Quadro clinico (endemico = diagnostico presuntivo): Febbre ondulante/continua >2 sett, splenomegalia massiva (palpabile >5cm), epatomegalia, pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia), ipergammaglobulinemia policlonale, dimagrimento severo, cute secca/iperpigmentata. Addome disteso per organomegalia.
• Conferma (Gold Standard): Identificazione amastigoti in aspirato midollo osseo (sternale/iliaco) > milza > linfonodo > fegato. Colorazione Giemsa: amastigoti 2-4μm, nucleo + bastoncino (cinetoplasto) rosso. Coltura + PCR.
• Test rapido rK39 (strip immunocromatografico): Anticorpi anti-proteina ricombinante K39. Sensibilità >95%, specificità >90% in area endemica. **Non distingue infezione attiva/passata.** Utile screening.
• PCR: Su midollo, sangue, milza. Sensibile, specie-specifica, quantitativa (carico parassitario).

4. Diagnosi Molecolare Avanzata

• PCR (convenzionale, real-time, nested, RFLP, sequencing): Identificazione specie (critica per prognosi/trattamento: L. donovani/infantum = VL; L. tropica/major = CL Vecchio Mondo; L. braziliensis/panamensis/guyanensis = CL/MCL Mondo Nuovo).
• Disponibilità crescente in laboratori di riferimento.

Approccio Diagnostico Integrato

1. Sospetto clinico + epidemiologia.
2. Test rapido rK39 (se VL sospetta) / Sierologia.
3. Conferma parassitologica (microscopia aspirato/biopsia) O PCR.
4. Identificazione specie (PCR/sequenziamento) per guida terapeutica.
5. Staging (VL: ematochimica, nutrizione, HIV test).